Streszczenie

Hiszpańska grypa to powszechne błędne określenie pandemii grypy z 1918 roku, znanej również jako Wielka Epidemia Grypy. Była to wyjątkowo śmiertelna globalna pandemia grypy wywołana przez wirus H1N1 grypy typu A. Najwcześniejszy udokumentowany przypadek miał miejsce w marcu 1918 roku w Kansas w Stanach Zjednoczonych, a kolejne przypadki odnotowano w kwietniu we Francji, Niemczech i Wielkiej Brytanii. Dwa lata później prawie jedna trzecia światowej populacji, czyli szacunkowo 500 milionów ludzi, została zarażona w czterech kolejnych falach. Szacowana liczba zgonów waha się od 17 do 50 milionów, a nawet do 100 milionów, co czyni ją jedną z najbardziej zabójczych pandemii w historii.

Pandemia wybuchła pod koniec I wojny światowej, kiedy cenzura wojenna w krajach walczących tłumiła złe wiadomości, aby utrzymać morale, ale gazety swobodnie donosiły o wybuchu epidemii w neutralnej Hiszpanii, tworząc fałszywe wrażenie, że to Hiszpania jest epicentrum i prowadząc do błędnego określenia "hiszpańska grypa". Ograniczone historyczne dane epidemiologiczne sprawiają, że geograficzne pochodzenie pandemii jest nieokreślone, a hipotezy dotyczące początkowego rozprzestrzeniania się choroby są sprzeczne.

Większość epidemii grypy zabija nieproporcjonalnie młodych i starych ludzi, z wyższym wskaźnikiem przeżywalności pomiędzy nimi, ale ta pandemia miała wyjątkowo wysoką śmiertelność wśród młodych dorosłych. Naukowcy proponują kilka wyjaśnień wysokiej śmiertelności, w tym sześcioletnią anomalię klimatyczną wpływającą na migrację wektorów choroby i zwiększającą prawdopodobieństwo rozprzestrzeniania się przez zbiorniki wodne. Wirus był szczególnie zabójczy, ponieważ wywołał burzę cytokinową, pustosząc silniejszy układ odpornościowy młodych dorosłych, chociaż infekcja wirusowa nie była najwyraźniej bardziej agresywna niż poprzednie szczepy grypy. Niedożywienie, przepełnione obozy medyczne i szpitale oraz słaba higiena, nasilone przez wojnę, sprzyjały superinfekcji bakteryjnej, zabijając większość ofiar po typowo przedłużonym łożu śmierci.

Grypa hiszpańska z 1918 roku była pierwszą z trzech pandemii grypy wywołanych wirusem H1N1 grypy A; ostatnią była pandemia świńskiej grypy z 2009 roku. Rosyjska grypa z 1977 roku również została wywołana przez wirusa H1N1.

Pandemia ta znana była pod wieloma różnymi nazwami - niektórymi starymi, innymi nowymi - w zależności od miejsca, czasu i kontekstu. Etymologia alternatywnych nazw uhistorycznia plagę i jej wpływ na ludzi, którzy dopiero po latach dowiedzieli się, że grypę wywołują niewidzialne wirusy. Ten brak naukowych odpowiedzi doprowadził do tego, że w lipcu 1918 roku Sierra Leone Weekly News (Freetown) zasugerował biblijne obramowanie, używając pytajnika z Księgi Wyjścia 16 w starożytnym języku hebrajskim: "Jedno jest pewne - lekarze są obecnie zdumieni; i sugerujemy, że zamiast nazywać chorobę grypą, powinni na razie, dopóki nie będą mieli jej w ręku, powiedzieć Man hu - "Co to jest?"".

Nazwy opisowe

Ogniska choroby grypopodobnej zostały udokumentowane w latach 1916-17 w brytyjskich szpitalach wojskowych w Étaples we Francji i tuż za kanałem La Manche w Aldershot w Anglii. Wskazania kliniczne, wspólne dla pandemii z 1918 roku, obejmowały szybką progresję objawów do "ciemnej" heliotropowej sinicy twarzy. Ta charakterystyczna niebiesko-fioletowa sinica u wygasających pacjentów doprowadziła do powstania nazwy "purpurowa śmierć".

Lekarze z Aldershot napisali później w The Lancet, "grypowe pneumokokowe ropne zapalenie oskrzeli, które my i inni opisaliśmy w 1916 i 1917 roku, jest zasadniczo tym samym stanem, co grypa tej obecnej pandemii". To "ropne zapalenie oskrzeli" nie jest jeszcze związane z tym samym A

W 1918 roku "epidemiczna grypa" (włoski: influenza, wpływ), znana wówczas również jako "chwyt" (francuski: la grippe, chwyt), pojawiła się w Kansas w Stanach Zjednoczonych późną wiosną, a wczesne doniesienia z Hiszpanii zaczęły pojawiać się 21 maja. Raporty z obu miejsc nazywały ją "gorączką trzech dni" (fiebre de los tres días).

Nazwy asocjacyjne

Wiele alternatywnych nazw to egzonimy w praktyce nadawania nowym chorobom zakaźnym pozorów obcości. Wzorzec ten zaobserwowano jeszcze przed pandemią z lat 1889-1890, znaną również jako "rosyjska grypa", kiedy to Rosjanie nazywali już epidemiczną grypę "chińskim katarem", Niemcy - "rosyjską zarazą", a Włosi z kolei - "niemiecką chorobą". Epitety te zostały ponownie użyte w pandemii z 1918 roku, wraz z nowymi.

Poza Hiszpanią choroba została wkrótce błędnie nazwana "hiszpańską grypą". W depeszy z 2 czerwca 1918 roku zatytułowanej "The Spanish Epidemic" (Hiszpańska epidemia) korespondent w Madrycie donosił o ponad 100 000 ofiar "nieznanej choroby... wyraźnie o charakterze grypowym", nie odnosząc się bezpośrednio do "hiszpańskiej grypy". Trzy tygodnie później The Times poinformował, że "Wszyscy myślą o tym jako o 'hiszpańskiej' grypie na dzień dzisiejszy." Trzy dni po tym w The Times pojawiła się reklama tabletek Formamint, które miały zapobiegać "hiszpańskiej grypie". Kiedy dotarło ono do Moskwy, Pravda ogłosiła: "Ispánka (hiszpańska dama) jest w mieście", co sprawiło, że "hiszpańska dama" stała się kolejną popularną nazwą.

Epidemia nie wybuchła w Hiszpanii (patrz niżej), ale z powodu cenzury wojennej w krajach walczących, doniesienia o niej się pojawiły. Hiszpania była krajem neutralnym, nie dbającym o pozory gotowości bojowej i nie posiadającym wojennej machiny propagandowej, która podnosiłaby morale; dlatego jej gazety swobodnie donosiły o skutkach epidemii, w tym o chorobie króla Alfonsa XIII, czyniąc Hiszpanię pozornym miejscem epidemii. Cenzura była tak skuteczna, że hiszpańscy urzędnicy służby zdrowia nie wiedzieli, że sąsiednie kraje są podobnie dotknięte chorobą.

W październikowym "liście madryckim" z 1918 roku do Journal of American Medical Association, hiszpański urzędnik protestował: "byliśmy zaskoczeni, gdy dowiedzieliśmy się, że choroba czyni spustoszenie w innych krajach i że ludzie tam nazywali ją 'hiszpańskim chwytem'. A skąd hiszpański? ...ta epidemia nie narodziła się w Hiszpanii i to powinno być zapisane jako historyczna windykacja". Ale zanim ten list mógł być opublikowany, The Serbian Newspaper (Corfu) powiedziała: "Różne kraje od dłuższego czasu przypisywały sobie nawzajem pochodzenie tego narzucającego się gościa, a w pewnym momencie zgodziły się przypisać jego pochodzenie życzliwej i neutralnej Hiszpanii..."

Francuska prasa początkowo używała "grypy amerykańskiej", ale przyjęła "grypę hiszpańską", aby nie antagonizować sojusznika. Wiosną 1918 roku brytyjscy żołnierze nazwali ją "grypą flandryjską", a niemieccy "Flandern-Fieber" (gorączką flamandzką), obie po słynnym polu bitwy w Belgii, gdzie zachorowało wielu żołnierzy po obu stronach. W Senegalu nazwano ją "grypą brazylijską", a w Brazylii "grypą niemiecką". W Hiszpanii znana była również jako "grypa francuska" (gripe francesa) lub "żołnierz neapolitański" (Soldado de Nápoles), po popularnej piosence z zarzueli. Grypa hiszpańska (gripe española) jest obecnie powszechnie stosowaną nazwą w Hiszpanii,

Inne nazwy pochodziły od granic geopolitycznych i granic społecznych. W Polsce była to "choroba bolszewicka", natomiast bolszewicy określali ją jako "chorobę kirgiską". Niektórzy Afrykanie nazywali ją "chorobą białego człowieka", ale w RPA biali mężczyźni używali też etnophaulizmu "kaffersiekte" (lit. negro disease). Japonia obwiniała zapaśników sumo o przyniesienie choroby do domu z meczu na Tajwanie, nazywając ją "grypą sumo" (Sumo Kaze), mimo że zmarło tam trzech czołowych zapaśników.

Najlepsze praktyki" Światowej Organizacji Zdrowia opublikowane po raz pierwszy w 2015 r. mają obecnie na celu zapobieganie stygmatyzacji społecznej poprzez zaprzestanie kojarzenia znaczących kulturowo nazw z nowymi chorobami, wymieniając "hiszpańską grypę" w ramach "przykładów, których należy unikać". Wielu autorów unika teraz nazywania tego grypą hiszpańską, zamiast tego używając odmian "1918-19

Nazwy miejscowe

Niektóre endonimy językowe nie wymieniały konkretnych regionów lub grup ludzi. Przykłady specyficzne dla tej pandemii obejmują: Północne Ndebele: "Malibuzwe" (niech się o to zapytają), Suahili: "Ugonjo huo kichwa na kukohoa na kiuno" (choroba głowy, kaszlu i kręgosłupa), Yao: "chipindupindu" (choroba spowodowana chęcią zysku w czasie wojny), Otjiherero: "kaapitohanga" (choroba, która przechodzi jak pocisk) i perski: "nakhushi-yi bad" (choroba wiatru).

Inne nazwy

Epidemia ta była również powszechnie znana jako "wielka epidemia grypy", po "wielkiej wojnie", wspólnej nazwie dla I wojny światowej przed II wojną światową. Francuscy lekarze wojskowi nazwali ją pierwotnie "chorobą 11" (maladie onze). Niemieccy lekarze bagatelizowali jej powagę, nazywając ją "pseudo grypą" (łac. pseudo, fałszywy), natomiast w Afryce lekarze starali się skłonić pacjentów do poważniejszego traktowania tej choroby, nazywając ją "grypą prawdziwą" (łac. vera, prawdziwy).

Piosenka dziecięca z czasów pandemii grypy z lat 1889-90 została skrócona i zaadaptowana na popularną w 1918 r. rymowankę o skakance. Jest to metafora przenoszalności "grypy", gdzie ta nazwa została przypięta do aferezy "Enza":

Miałem małego ptaszka, nazywał się Enza.Otworzyłem okno i w-f grypa.

Oś czasu

Pandemię umownie oznacza się jako rozpoczętą 4 marca 1918 r. wraz z odnotowaniem przypadku Alberta Gitchella, kucharza wojskowego w Camp Funston w Kansas w Stanach Zjednoczonych, mimo że przed nim były już inne przypadki. Chorobę zaobserwowano już w styczniu 1918 roku 200 mil (320 km) dalej w Haskell County, co skłoniło miejscowego lekarza Loringa Minera do ostrzeżenia redakcji czasopisma naukowego U.S. Public Health Service Public Health Reports. W ciągu kilku dni od pierwszego przypadku z 4 marca w Camp Funston, 522 mężczyzn w obozie zgłosiło się na chorobę. Do 11 marca 1918 roku wirus dotarł do Queens w Nowym Jorku. Niepodjęcie środków zapobiegawczych w marcu

Ponieważ Stany Zjednoczone przystąpiły do I wojny światowej, choroba szybko rozprzestrzeniła się z Camp Funston, głównego poligonu dla żołnierzy Amerykańskich Sił Ekspedycyjnych, do innych obozów armii amerykańskiej i Europy, stając się epidemią na Środkowym Zachodzie, Wschodnim Wybrzeżu i we francuskich portach do kwietnia 1918 roku i docierając na front zachodni w połowie miesiąca. Następnie szybko rozprzestrzeniła się na resztę Francji, Wielką Brytanię, Włochy i Hiszpanię, a w maju dotarła do Wrocławia i Odessy. Po podpisaniu traktatu brzesko-litewskiego (marzec 1918) Niemcy zaczęły uwalniać rosyjskich jeńców wojennych, którzy następnie przynieśli chorobę do swojego kraju. W maju choroba dotarła do Afryki Północnej, Indii i Japonii, a wkrótce potem prawdopodobnie obiegła cały świat, gdyż w kwietniu odnotowano jej przypadki w Azji Południowo-Wschodniej. W czerwcu odnotowano wybuch epidemii w Chinach. Po dotarciu do Australii w lipcu, fala zaczęła ustępować.

Pierwsza fala grypy trwała od pierwszego kwartału 1918 roku i była stosunkowo łagodna. Śmiertelność nie przekraczała znacząco normy; w Stanach Zjednoczonych w pierwszych sześciu miesiącach 1918 roku odnotowano ~75 000 zgonów z powodu grypy, w porównaniu z ~63 000 zgonów w tym samym okresie w 1915 roku. W Madrycie, w Hiszpanii, mniej niż 1.000 osób zmarło na grypę między majem a czerwcem 1918 roku. Nie odnotowano żadnych kwarantann w pierwszym kwartale 1918 roku. Jednak pierwsza fala spowodowała znaczne zakłócenia w operacjach wojskowych I wojny światowej - zachorowało trzy czwarte wojsk francuskich, połowa sił brytyjskich i ponad 900 000 żołnierzy niemieckich.

Druga fala rozpoczęła się w drugiej połowie sierpnia 1918 roku, prawdopodobnie rozprzestrzeniając się do Bostonu i Freetown w Sierra Leone statkami z Brestu, gdzie prawdopodobnie przybyła z amerykańskimi żołnierzami lub francuskimi rekrutami na szkolenie marynarki wojennej. Z Boston Navy Yard i Camp Devens (później przemianowany na Fort Devens), około 30 mil na zachód od Bostonu, inne amerykańskie obiekty wojskowe zostały wkrótce dotknięte chorobą, podobnie jak żołnierze transportowani do Europy. Wspomagana przez ruchy wojsk, w ciągu następnych dwóch miesięcy rozprzestrzeniła się na całą Amerykę Północną, a następnie na Amerykę Środkową i Południową, docierając również na statkach do Brazylii i na Karaiby. W lipcu 1918 r. w Imperium Osmańskim odnotowano pierwsze przypadki u niektórych żołnierzy. Z Freetown, pandemia nadal rozprzestrzeniała się w Afryce Zachodniej wzdłuż wybrzeża, rzek i kolonialnych linii kolejowych, a także od stacji kolejowych do bardziej odległych społeczności, podczas gdy Afryka Południowa otrzymała ją we wrześniu na statkach przywożących członków Południowoafrykańskiego Korpusu Pracy wracających z Francji. Stamtąd rozprzestrzeniła się po południowej Afryce i za Zambezi, docierając w listopadzie do Etiopii. 15 września w Nowym Jorku odnotowano pierwszą śmiertelną ofiarę grypy. Filadelfijska Parada Pożyczek Wolności, która odbyła się w Filadelfii, w stanie Pensylwania, 28 września 1918 roku w celu promowania obligacji rządowych na I wojnę światową, spowodowała 12 000 zgonów po tym, jak duży wybuch choroby rozprzestrzenił się wśród ludzi, którzy uczestniczyli w paradzie.

Z Europy druga fala przetoczyła się przez Rosję w układzie frontu południowo-zachodnio-północno-wschodniego, a także została przyniesiona do Archangielska przez interwencję północnorosyjską, a następnie rozprzestrzeniła się po Azji w wyniku rosyjskiej wojny domowej i kolei transsyberyjskiej, docierając do Iranu (gdzie rozprzestrzeniła się w świętym mieście Maszhad), a następnie do Indii we wrześniu, a także do Chin i Japonii w październiku. Obchody zawieszenia broni z 11 listopada 1918 r. spowodowały również ogniska w Limie i Nairobi, ale do grudnia fala w większości się skończyła.

Druga fala pandemii z 1918 roku była znacznie bardziej zabójcza niż pierwsza. Pierwsza fala przypominała typowe epidemie grypy; najbardziej zagrożone były osoby chore i starsze, podczas gdy młodsze, zdrowsze osoby łatwo wracały do zdrowia. Październik 1918 roku był miesiącem o najwyższym wskaźniku śmiertelności w całej pandemii. W Stanach Zjednoczonych w okresie wrzesień-grudzień 1918 roku odnotowano ~292 000 zgonów, w porównaniu z ~26 000 w tym samym okresie w 1915 roku. Holandia zgłosiła 40,000+ zgonów z powodu grypy i ostrych chorób układu oddechowego. Bombaj zgłosił ~15,000 zgonów w populacji liczącej 1,1 miliona. Pandemia grypy w 1918 roku w Indiach była szczególnie śmiertelna, szacuje się, że tylko w ostatnim kwartale 1918 roku zmarło 12,5-20 milionów osób.

W styczniu 1919 roku trzecia fala grypy uderzyła po raz pierwszy w Australię, gdzie zabiła około 12 000 osób po zniesieniu kwarantanny morskiej, a następnie szybko rozprzestrzeniła się w Europie i Stanach Zjednoczonych, gdzie utrzymywała się przez wiosnę i do czerwca 1919 roku. Australijski wskaźnik śmiertelności, 2,7 na 1000 osób, był jednym z najniższych odnotowanych w porównaniu z innymi krajami w tym czasie; jednak aż 40 procent populacji zostało zarażonych, a śmiertelność 50 procent została odnotowana przez niektóre społeczności aborygeńskie.

W pozostałych częściach świata trzecia fala dotknęła szczególnie Hiszpanię, Serbię, Meksyk i Wielką Brytanię, powodując setki tysięcy zgonów. Była ona mniej poważna niż druga fala, ale nadal znacznie bardziej śmiertelna niż początkowa pierwsza fala. W Stanach Zjednoczonych pojedyncze ogniska wystąpiły w niektórych miastach, w tym w Los Angeles, Memphis, Nashville, San Francisco i St. Louis. Ogólnie rzecz biorąc, amerykańskie zgony były w dziesiątkach tysięcy w ciągu pierwszych sześciu miesięcy 1919 roku.

Na półkuli północnej obawy przed "nawrotem" grypy rosły w miarę zbliżania się jesieni. Eksperci powoływali się na historię poprzednich epidemii grypy, takich jak ta z lat 1889-1890, aby przewidzieć, że taki nawrót rok później nie był nieprawdopodobny. We wrześniu amerykański chirurg generalny Rupert Blue powiedział, że powrót grypy w późniejszym okresie roku "prawdopodobnie, ale nie na pewno" nastąpi. Francja przygotowała publiczną kampanię informacyjną przed końcem lata, a Wielka Brytania rozpoczęła przygotowania jesienią od produkcji szczepionki.

W Stanach Zjednoczonych przez cały okres wiosenny i letni występowały "prawie stale pojedyncze lub samotne przypadki" grypy. Wzrost rozproszonych przypadków stał się widoczny już we wrześniu, ale Chicago doświadczyło jednej z pierwszych poważnych epidemii grypy rozpoczynającej się w połowie stycznia. Publiczna Służba Zdrowia ogłosiła, że podejmie kroki w celu "zlokalizowania epidemii", ale choroba wywołała już jednoczesny wybuch w Kansas City i szybko rozprzestrzeniła się z centrum kraju bez wyraźnego kierunku. Kilka dni po pierwszym komunikacie PHS wydała kolejny zapewniający, że choroba jest pod kontrolą stanowych władz sanitarnych i nie należy spodziewać się wybuchu epidemii.

W ciągu kilku dni od rozpoczęcia gwałtownego wzrostu zachorowań w Chicago stało się jasne, że grypa rozprzestrzenia się w mieście w jeszcze szybszym tempie niż zimą 1919 roku, choć umierało mniej osób. W ciągu tygodnia liczba nowych przypadków w mieście przekroczyła szczytową wartość z fali z 1919 roku. Mniej więcej w tym samym czasie Nowy Jork zaczął obserwować swój własny nagły wzrost zachorowań, a wkrótce za nim podążyły inne miasta w całym kraju. W miastach takich jak Chicago i Nowy Jork ponownie wprowadzono pewne ograniczenia związane z pandemią, takie jak zamknięcie szkół i teatrów oraz przesunięcie godzin pracy, aby uniknąć tłoku. Podobnie jak podczas epidemii jesienią 1918 roku, szkoły w Nowym Jorku pozostały otwarte, podczas gdy te w Memphis zostały zamknięte w ramach bardziej ogólnych ograniczeń dotyczących zgromadzeń publicznych.

W czasie rozprzestrzeniającej się epidemii generalny chirurg Blue ostrzegał społeczeństwo, by nie wpadało w "panikę" z powodu grypy. Niemniej jednak Senat wyczuł zwrot w tendencji (ponieważ grypa zaczęła dotykać ich własne rodziny) i 27 stycznia uchwalił ustawę o środkach w wysokości 500 000 dolarów na badania nad grypą. Ustawa ta, przedstawiona po raz pierwszy w lipcu 1919 roku przez senatora Warrena G. Hardinga po ustąpieniu trzeciej fali, została zmniejszona z 5 milionów dolarów. Senator William H. King z Utah zasadniczo sprzeciwił się ustawie, krytykując PHS za "rozległą autokrację", którą się stała; senator James D. Phelan z Kalifornii starał się o ponowne przekazanie ustawy do Komisji Zdrowia Publicznego, dopóki nie zostanie przeprowadzone dochodzenie w sprawie tego, co przyniosły poprzednie fundusze na grypę, ale to się nie udało. Ostatecznie list Cartera Glassa, sekretarza skarbu, dotyczący epidemii występujących w dużych miastach i zagrożenia, jakie stanowią one dla reszty kraju, przekonał wielu senatorów do głosowania za pakietem.

Czwarta fala w Stanach Zjednoczonych ustąpiła tak szybko, jak się pojawiła, osiągając szczyt na początku lutego. "Epidemia o znacznych rozmiarach naznaczyła wczesne miesiące 1920 roku", odnotuje później U.S. Mortality Statistics; według danych z tego czasu, epidemia spowodowała jedną trzecią liczby zgonów w porównaniu z doświadczeniem z lat 1918-1919. W samym Nowym Jorku odnotowano 6 374 zgony w okresie od grudnia 1919 do kwietnia 1920 roku, czyli prawie dwa razy więcej niż podczas pierwszej fali wiosną 1918 roku. Inne miasta USA, w tym Detroit, Milwaukee, Kansas City, Minneapolis i St. Louis, zostały dotknięte szczególnie mocno, a liczba zgonów była w nich wyższa niż w całym 1918 roku. Terytorium Hawajów przeżyło szczyt pandemii na początku 1920 roku, odnotowując 1 489 zgonów z przyczyn związanych z grypą, w porównaniu do 615 w 1918 roku i 796 w 1919 roku. Nenana na Alasce podobnie unikała zasięgu pandemii przez poprzednie dwa lata, ale w maju 1920 roku epidemia pochłonęła miasto. Raporty sugerowały, że w ciągu pierwszych dwóch tygodni miesiąca większość mieszkańców miasta została zarażona; szacuje się, że zmarło 10% populacji.

Zimą i wiosną 1920 r. czwarta fala wystąpiła również na różnych obszarach, w tym w Szwajcarii, Skandynawii i na niektórych wyspach Ameryki Południowej. Polska doświadczyła niszczycielskiego wybuchu epidemii w miesiącach zimowych, a w stolicy kraju, Warszawie, w ciągu jednego tygodnia odnotowano 158 zgonów, podczas gdy w grudniu 1918 roku odnotowano 92 zgony; epidemia w 1920 roku minęła jednak w ciągu kilku tygodni, podczas gdy fala z lat 1918-1919 rozwijała się przez całą drugą połowę 1918 roku. W przeciwieństwie do tego, epidemia w Europie Zachodniej była uważana za "łagodną", a rozkład wieku zgonów zaczynał przypominać rozkład wieku dla grypy sezonowej. W pięciu krajach Europy (Hiszpania, Dania, Finlandia, Niemcy i Szwajcaria) odnotowano późny szczyt pomiędzy styczniem a kwietniem 1920 roku. Peru doświadczyło późnej fali na początku 1920 roku, a Japonia miała ją od końca 1919 do 1920 roku, z ostatnimi przypadkami w marcu.

Do 1920 roku wirus, który wywołał pandemię, ewoluował i stał się znacznie mniej śmiertelny, a następnie powodował jedynie zwykłą grypę sezonową. Do 1921 roku liczba zgonów powróciła do poziomu sprzed pandemii.

Potencjalne pochodzenie

Pomimo swojej nazwy, dane historyczne i epidemiologiczne nie są w stanie określić geograficznego pochodzenia grypy hiszpanki. Zaproponowano jednak kilka teorii.

Pierwsze potwierdzone przypadki pochodziły ze Stanów Zjednoczonych. Historyk Alfred W. Crosby stwierdził w 2003 roku, że grypa pochodzi z Kansas, a autor John M. Barry w swoim artykule z 2004 roku opisał jako punkt wyjścia epidemię ze stycznia 1918 roku w Haskell County w Kansas.

Badanie z 2018 roku dotyczące slajdów tkankowych i raportów medycznych prowadzone przez profesora biologii ewolucyjnej Michaela Worobeya znalazło dowody przeciwko chorobie pochodzącej z Kansas, ponieważ te przypadki były łagodniejsze i miały mniej zgonów w porównaniu z infekcjami w Nowym Jorku w tym samym okresie. Badanie znalazło dowody poprzez analizy filogenetyczne, że wirus prawdopodobnie pochodzi z Ameryki Północnej, choć nie były one rozstrzygające. Ponadto glikoproteiny hemaglutyniny wirusa sugerują, że pochodzi on na długo przed 1918 r., a inne badania sugerują, że reasortacja wirusa H1N1 prawdopodobnie nastąpiła w 1915 r. lub około tej daty.

Główny obóz szpitalny dla brytyjskich oddziałów w Étaples we Francji został uznany przez wirusologa Johna Oxforda za centrum grypy hiszpańskiej. Jego badania wykazały, że pod koniec 1916 roku obóz w Étaples został dotknięty nową chorobą o wysokiej śmiertelności, która powodowała objawy podobne do grypy. Według Oxforda, podobna epidemia wystąpiła w marcu 1917 roku w koszarach wojskowych w Aldershot, a patolodzy wojskowi uznali później te wczesne ogniska za tę samą chorobę co hiszpańska grypa. Przepełniony obóz i szpital w Étaples był idealnym środowiskiem dla rozprzestrzeniania się wirusa oddechowego.

W szpitalu leczono tysiące ofiar ataków gazem trującym i innych ofiar wojny, a przez obóz przechodziło codziennie 100 000 żołnierzy. Znajdowała się tam również chlewnia, a drób był regularnie przywożony z okolicznych wiosek, aby zasilić obóz. Oxford i jego zespół postulowali, że prekursorowy wirus, znajdujący się u ptaków, zmutował, a następnie przeniósł się na świnie trzymane w pobliżu frontu.

Raport opublikowany w 2016 roku w Journal of the Chinese Medical Association znalazł dowody na to, że wirus z 1918 roku krążył w europejskich armiach od miesięcy, a być może lat przed pandemią z 1918 roku. Politolog Andrew Price-Smith opublikował dane z austriackich archiwów sugerujące, że grypa rozpoczęła się w Austrii na początku 1917 roku.

Badanie przeprowadzone w 2009 roku w Influenza and Other Respiratory Viruses wykazało, że śmiertelność z powodu grypy hiszpańskiej osiągnęła szczyt w ciągu dwóch miesięcy października i listopada 1918 roku we wszystkich czternastu analizowanych krajach europejskich, co jest niezgodne z wzorcem, którego oczekiwaliby badacze, gdyby wirus powstał gdzieś w Europie, a następnie rozprzestrzenił się na zewnątrz.

W 1993 roku Claude Hannoun, czołowy ekspert w dziedzinie grypy hiszpańskiej w Instytucie Pasteura, stwierdził, że prekursor wirusa prawdopodobnie pochodził z Chin, a następnie zmutował w Stanach Zjednoczonych w pobliżu Bostonu i stamtąd rozprzestrzenił się do Brestu we Francji, na europejskie pola bitewne, do reszty Europy i do reszty świata, przy czym głównymi roznosicielami byli alianccy żołnierze i marynarze. Hannoun uznał kilka alternatywnych hipotez pochodzenia, takich jak Hiszpania, Kansas i Brest, za możliwe, ale mało prawdopodobne.

W 2014 r. historyk Mark Humphries dowodził, że mobilizacja 96 tys. chińskich robotników do pracy za linią brytyjską i francuską mogła być źródłem pandemii. Humphries, z Memorial University of Newfoundland w St. John's, oparł swoje wnioski na nowo odkopanych zapisach. Znalazł archiwalne dowody na to, że choroba układu oddechowego, która dotknęła północne Chiny (skąd pochodzili robotnicy) w listopadzie 1917 roku, została zidentyfikowana rok później przez chińskich urzędników służby zdrowia jako identyczna z hiszpańską grypą. Nie zachowały się jednak żadne próbki tkanek do współczesnych porównań. Niemniej jednak istniały pewne doniesienia o chorobach układu oddechowego na części trasy, którą robotnicy pokonali, aby dostać się do Europy, a która przebiegała również przez Amerykę Północną.

Chiny były jednym z niewielu regionów świata pozornie mniej dotkniętych pandemią hiszpańskiej grypy, gdzie kilka badań udokumentowało stosunkowo łagodny sezon grypowy w 1918 roku. (Chociaż jest to kwestionowane ze względu na brak danych w okresie Warlordów, zobacz Around the globe). Doprowadziło to do spekulacji, że pandemia hiszpańskiej grypy pochodzi z Chin, ponieważ niższe wskaźniki śmiertelności z powodu grypy można wyjaśnić wcześniej nabytą odpornością chińskiej populacji na wirusa grypy.

Raport opublikowany w 2016 r. w Journal of the Chinese Medical Association nie znalazł dowodów na to, że wirus z 1918 r. został zaimportowany do Europy przez chińskich i południowo-wschodnich azjatyckich żołnierzy i pracowników, a zamiast tego znalazł dowody na jego krążenie w Europie przed pandemią. W badaniu z 2016 r. stwierdzono, że niska śmiertelność z powodu grypy (szacunkowo jedna na tysiąc) odnotowana wśród chińskich i południowo-wschodnich azjatyckich pracowników w Europie sugeruje, że jednostki azjatyckie nie różniły się od innych alianckich jednostek wojskowych we Francji pod koniec 1918 r., a zatem nie były prawdopodobnym źródłem nowego śmiertelnego wirusa. Kolejnym dowodem przeciwko rozprzestrzenianiu się choroby przez chińskich robotników było to, że robotnicy dostali się do Europy innymi drogami, które nie spowodowały wykrywalnego rozprzestrzeniania się, co czyniło ich mało prawdopodobnymi pierwotnymi gospodarzami.

Przekazywanie i mutacja

Podstawowa liczba reprodukcji wirusa wynosiła między 2 a 3. Bliskie otoczenie i masowe przemieszczanie się wojsk w czasie I wojny światowej przyspieszyło pandemię i prawdopodobnie zarówno zwiększyło przenoszenie się wirusa, jak i przyspieszyło mutację. Wojna mogła również zmniejszyć odporność ludzi na wirusa. Niektórzy spekulują, że systemy odpornościowe żołnierzy zostały osłabione przez niedożywienie, a także stres związany z walką i atakami chemicznymi, co zwiększyło ich podatność. Dużym czynnikiem wpływającym na ogólnoświatowe występowanie grypy było wzmożone podróżowanie. Nowoczesne systemy transportu ułatwiły żołnierzom, marynarzom i cywilnym podróżnikom rozprzestrzenianie choroby. Kolejnym czynnikiem były kłamstwa i zaprzeczenia rządów, które sprawiły, że ludność nie była przygotowana do radzenia sobie z epidemią.

Nasilenie drugiej fali przypisano okolicznościom pierwszej wojny światowej. W życiu cywilnym naturalna selekcja sprzyja łagodnym szczepom. Ci, którzy bardzo zachorowali, zostają w domu, a ci łagodnie chorzy kontynuują swoje życie, preferując rozprzestrzenianie się łagodnego szczepu. W okopach, naturalna selekcja została odwrócona. Żołnierze z łagodnym szczepem zostawali tam, gdzie byli, podczas gdy ciężko chorzy byli wysyłani zatłoczonymi pociągami do zatłoczonych szpitali polowych, rozprzestrzeniając bardziej śmiercionośny wirus. Rozpoczęła się druga fala, a grypa szybko ponownie rozprzestrzeniła się po całym świecie. W związku z tym, podczas współczesnych pandemii, urzędnicy służby zdrowia szukają bardziej śmiercionośnych szczepów wirusa, gdy dociera on do miejsc, w których dochodzi do wstrząsów społecznych. Fakt, że większość osób, które wyzdrowiały po pierwszej fali infekcji, uodporniła się, wskazywał, że musiał to być ten sam szczep grypy. Najdobitniej zilustrowano to w Kopenhadze, której udało się uniknąć z łącznym wskaźnikiem śmiertelności wynoszącym zaledwie 0,29% (0,02% w pierwszej fali i 0,27% w drugiej) dzięki narażeniu na mniej śmiertelną pierwszą falę. Dla reszty populacji druga fala była o wiele bardziej zabójcza; najbardziej narażeni byli ci, którzy przypominali żołnierzy w okopach - dorośli, którzy byli młodzi i sprawni.

Po uderzeniu śmiertelnej drugiej fali pod koniec 1918 roku, liczba nowych przypadków gwałtownie spadła. W Filadelfii, na przykład, 4 597 osób zmarło w tygodniu kończącym się 16 października, ale do 11 listopada grypa prawie zniknęła z miasta. Jednym z wyjaśnień szybkiego spadku śmiertelności choroby jest to, że lekarze stali się bardziej skuteczni w zapobieganiu i leczeniu zapalenia płuc, które rozwinęło się po tym, jak ofiary zaraziły się wirusem. Jednak John Barry stwierdził w swojej książce z 2004 roku The Great Influenza: The Epic Story of the Deadliest Plague In History, że naukowcy nie znaleźli żadnych dowodów na poparcie tego stanowiska. Inna teoria głosi, że wirus z 1918 roku niezwykle szybko zmutował w mniej śmiertelny szczep. Taka ewolucja grypy jest zjawiskiem powszechnym: istnieje tendencja, by wirusy chorobotwórcze stawały się z czasem mniej śmiercionośne, ponieważ nosiciele groźniejszych szczepów mają tendencję do wymierania. Niektóre śmiertelne przypadki utrzymywały się do marca 1919 roku, zabijając jednego gracza podczas finałów Pucharu Stanleya w 1919 roku.

Oznaki i objawy

Większość zakażonych doświadczała jedynie typowych objawów grypy w postaci bólu gardła, głowy i gorączki, zwłaszcza podczas pierwszej fali. Jednak podczas drugiej fali choroba była znacznie poważniejsza, często powikłana bakteryjnym zapaleniem płuc, które często było przyczyną śmierci. Ten poważniejszy typ powodował sinicę heliotropową, w wyniku której na skórze pojawiały się najpierw dwie mahoniowe plamy nad kośćmi policzkowymi, które następnie w ciągu kilku godzin rozprzestrzeniały się, zabarwiając całą twarz na niebiesko, po czym następowało czarne zabarwienie najpierw na kończynach, a potem dalej rozprzestrzeniało się na kończyny i tułów. Po tym nastąpiłaby śmierć w ciągu kilku godzin lub dni z powodu wypełnienia płuc płynem. Inne zgłaszane oznaki i objawy obejmowały spontaniczne krwawienia z ust i nosa, poronienia u kobiet w ciąży, osobliwy zapach, wypadanie zębów i włosów, delirium, zawroty głowy, bezsenność, utratę słuchu lub węchu oraz osłabienie wzroku. Jeden z obserwatorów napisał: "Jednym z najbardziej uderzających powikłań był krwotok z błon śluzowych, zwłaszcza z nosa, żołądka i jelit. Zdarzały się też krwawienia z uszu i wybroczyny na skórze". Uważano, że nasilenie objawów spowodowane jest burzami cytokinowymi.

Większość zgonów była spowodowana bakteryjnym zapaleniem płuc, częstą wtórną infekcją związaną z grypą. Zapalenie płuc było spowodowane przez zwykłe bakterie górnych dróg oddechowych, które mogły dostać się do płuc przez uszkodzone oskrzela ofiar. Wirus zabijał również ludzi bezpośrednio, powodując masywne krwotoki i obrzęki płuc. Współczesne analizy wykazały, że wirus jest szczególnie zabójczy, ponieważ wywołuje burzę cytokinową (nadmierną reakcję układu odpornościowego organizmu). Jedna z grup badaczy odzyskała wirusa z ciał zamrożonych ofiar i transfekowała nim zwierzęta. Zwierzęta doznały szybko postępującej niewydolności oddechowej i śmierci w wyniku burzy cytokinowej. Postulowano, że silne reakcje immunologiczne młodych dorosłych spowodowały spustoszenie organizmu, natomiast słabsze reakcje immunologiczne dzieci i dorosłych w średnim wieku spowodowały mniejszą liczbę zgonów wśród tych grup.

Błędna diagnoza

Ponieważ wirus wywołujący chorobę był zbyt mały, aby można go było zobaczyć pod mikroskopem, istniały problemy z jego prawidłowym zdiagnozowaniem. Zamiast tego błędnie uważano, że przyczyną jest bakteria Haemophilus influenzae, ponieważ była ona wystarczająco duża, by ją dostrzec i występowała u wielu, choć nie u wszystkich, pacjentów. Z tego powodu szczepionka stosowana przeciwko tej bakterii nie sprawiła, że infekcja była rzadsza, ale zmniejszyła śmiertelność.

Podczas śmiertelnej drugiej fali obawiano się również, że to w rzeczywistości dżuma, denga lub cholera. Inną częstą błędną diagnozą był tyfus, powszechny w okolicznościach przewrotów społecznych, a więc dotykający również Rosję po rewolucji październikowej. W Chile pogląd elit kraju był taki, że naród mocno podupadł, dlatego lekarze przyjęli, że choroba to tyfus spowodowany złą higieną, a nie zakaźny, co spowodowało nieumiejętną reakcję, w której nie zakazano masowych zgromadzeń.

Rola warunków klimatycznych

Badania wykazały, że układ odpornościowy ofiar grypy hiszpańskiej został osłabiony przez niekorzystne warunki klimatyczne, które były szczególnie niesezonowo zimne i mokre przez dłuższe okresy czasu w czasie trwania pandemii. Dotyczyło to zwłaszcza żołnierzy z I wojny światowej narażonych na nieustanne deszcze i niższe niż przeciętne temperatury przez cały czas trwania konfliktu, a zwłaszcza podczas drugiej fali pandemii. Dane klimatyczne o ultrawysokiej rozdzielczości połączone z bardzo szczegółowymi zapisami dotyczącymi śmiertelności, analizowane na Uniwersytecie Harvarda i w Instytucie Zmian Klimatu na Uniwersytecie Maine, pozwoliły zidentyfikować poważną anomalię klimatyczną, która miała wpływ na Europę w latach 1914-1919, z kilkoma wskaźnikami środowiskowymi bezpośrednio wpływającymi na nasilenie i rozprzestrzenianie się pandemii grypy hiszpańskiej. W szczególności, znaczny wzrost opadów dotknął całą Europę podczas drugiej fali pandemii, od września do grudnia 1918 roku. Dane dotyczące śmiertelności są ściśle związane z jednoczesnym wzrostem opadów i spadkiem temperatur. Zaproponowano kilka wyjaśnień, w tym fakt, że niższe temperatury i zwiększone opady zapewniły idealne warunki do replikacji i przenoszenia się wirusów, jednocześnie negatywnie wpływając na układy odpornościowe żołnierzy i innych osób narażonych na niesprzyjającą pogodę, co, jak udowodniono, zwiększa prawdopodobieństwo zakażenia zarówno wirusami, jak i współwystępującymi z nimi infekcjami pneumokokowymi, które, jak udokumentowano, dotknęły duży odsetek ofiar pandemii (jedną piątą z nich, przy 36% wskaźniku śmiertelności). Sześcioletnia anomalia klimatyczna (1914-1919) przyniosła zimne, morskie powietrze do Europy, drastycznie zmieniając jej pogodę, co zostało udokumentowane w relacjach naocznych świadków i zapisach instrumentalnych, sięgających aż do kampanii Gallipoli w Turcji, gdzie żołnierze ANZAC cierpieli z powodu ekstremalnie niskich temperatur, pomimo normalnie śródziemnomorskiego klimatu tego regionu. Anomalia klimatyczna prawdopodobnie wpłynęła na migrację ptasich wektorów H1N1, które zanieczyszczają zbiorniki wodne swoimi odchodami, osiągając jesienią 60% wskaźnik zakażeń. Anomalia klimatyczna została powiązana z antropogenicznym wzrostem pyłu atmosferycznego, spowodowanym nieustannym bombardowaniem; zwiększona nukleacja spowodowana cząsteczkami pyłu (jądra kondensacji chmur) przyczyniła się do zwiększenia opadów.

Zarządzanie zdrowiem publicznym

Chociaż w 1918 r. istniały systemy ostrzegania organów zdrowia publicznego o rozprzestrzenianiu się zakażeń, nie obejmowały one na ogół grypy, co prowadziło do opóźnionej reakcji. Niemniej jednak podjęto działania. Na wyspach takich jak Islandia, Australia i Samoa Amerykańskie ogłoszono kwarantannę morską, która uratowała życie wielu osobom. Wprowadzono środki dystansu społecznego, na przykład zamknięcie szkół, teatrów i miejsc kultu, ograniczenie transportu publicznego i zakaz masowych zgromadzeń. W niektórych miejscach, np. w Japonii, powszechne stało się noszenie masek na twarz, choć toczyły się dyskusje na temat ich skuteczności. Istniał też pewien opór wobec ich stosowania, czego przykładem jest Liga Przeciw Maskom w San Francisco. Opracowano również szczepionki, ale ponieważ były one oparte na bakteriach, a nie na samym wirusie, mogły pomóc jedynie w przypadku infekcji wtórnych. Faktyczne egzekwowanie różnych ograniczeń było zróżnicowane. W dużej mierze komisarz zdrowia Nowego Jorku nakazał firmom otwieranie i zamykanie na rozłożonych w czasie zmianach, aby uniknąć przepełnienia w metrze.

Późniejsze badanie wykazało, że środki takie jak zakaz masowych zgromadzeń i wymóg noszenia masek na twarzy mogły zmniejszyć śmiertelność do 50 procent, ale było to uzależnione od tego, czy zostały one nałożone na początku epidemii i nie zostały przedwcześnie zniesione.

Opieka medyczna

Ponieważ nie było leków przeciwwirusowych do leczenia wirusa i antybiotyków do leczenia wtórnych infekcji bakteryjnych, lekarze polegali na przypadkowym asortymencie leków o różnym stopniu skuteczności, takich jak aspiryna, chinina, arszenik, naparstnica, strychnina, sole epsom, olej rycynowy i jod. Stosowano również zabiegi medycyny tradycyjnej, takie jak upuszczanie krwi, ajurweda i kampo.

Rozpowszechnianie informacji

Z powodu I wojny światowej wiele krajów stosowało cenzurę wojenną i tłumiło doniesienia o pandemii. Na przykład, włoska gazeta Corriere della Sera miała zakaz podawania codziennej liczby zgonów. Ówczesne gazety były również ogólnie paternalistyczne i obawiały się masowej paniki. Wraz z chorobą rozprzestrzeniały się także błędne informacje. W Irlandii wierzono, że z masowych grobów na Polach Flandryjskich wydobywają się szkodliwe gazy, które "wiatry roznoszą po całym świecie". Krążyły też pogłoski, że stoją za tym Niemcy, np. zatruwając aspirynę produkowaną przez firmę Bayer lub wypuszczając trujący gaz z U-bootów.

Na całym świecie

Grypa hiszpańska zainfekowała około 500 milionów ludzi, czyli około jedną trzecią światowej populacji. Szacunki dotyczące liczby zarażonych osób zmarłych są bardzo różne, ale grypa jest niezależnie od tego uważana za jedną z najbardziej śmiertelnych pandemii w historii. Wczesne szacunki z 1927 roku określają globalną śmiertelność na 21,6 miliona. Szacunki z 1991 roku mówią, że wirus zabił od 25 do 39 milionów ludzi. Szacunek z 2005 roku określił śmiertelność na 50 milionów (około 3% światowej populacji), a być może nawet na 100 milionów (ponad 5%). Jednak ponowna ocena z 2018 roku w American Journal of Epidemiology oszacowała całkowitą liczbę na około 17 milionów, Z populacją światową 1,8 do 1,9 miliarda, te szacunki odpowiadają od 1 do 6 procent populacji.

W badaniu przeprowadzonym w 2009 roku w Influenza and Other Respiratory Viruses na podstawie danych z czternastu krajów europejskich oszacowano łączną liczbę 2,64 miliona nadmiarowych zgonów w Europie, które można przypisać hiszpańskiej grypie podczas głównej fazy pandemii w latach 1918-1919, zgodnie z trzema wcześniejszymi badaniami z lat 1991, 2002 i 2006, w których obliczono liczbę zgonów w Europie na 2 miliony do 2,3 miliona. Stanowi to śmiertelność na poziomie około 1,1% populacji europejskiej (około 250 milionów w 1918 roku), znacznie wyższą niż śmiertelność w USA, co według autorów jest prawdopodobnie spowodowane poważnymi skutkami wojny w Europie. Nadmierna śmiertelność w Wielkiej Brytanii została oszacowana na 0,28%-0,4%, znacznie poniżej tej średniej europejskiej.

W Indiach zginęło około 12-17 milionów ludzi, czyli około 5% populacji. W dzielnicach Indii rządzonych przez Brytyjczyków zginęło 13,88 mln. Inny szacunek podaje co najmniej 12 milionów zmarłych. Dekada między 1911 a 1921 rokiem była jedynym okresem spisu powszechnego, w którym liczba ludności Indii spadła, głównie z powodu zniszczeń spowodowanych pandemią grypy hiszpanki. Chociaż Indie są ogólnie opisywane jako kraj najbardziej dotknięty przez hiszpańską grypę, przynajmniej jedno badanie dowodzi, że inne czynniki mogą częściowo tłumaczyć bardzo wysoką nadwyżkę śmiertelności zaobserwowaną w 1918 r., powołując się na niezwykle wysoką śmiertelność w 1917 r. i duże zróżnicowanie regionalne (od 0,47% do 6,66%). Badanie z 2006 roku w The Lancet również zauważyło, że prowincje indyjskie miały nadwyżkę śmiertelności w zakresie od 2,1% do 7,8%, stwierdzając: "Komentatorzy w tamtym czasie przypisywali to ogromne zróżnicowanie różnicom w stanie odżywienia i dobowym wahaniom temperatury".

W Finlandii na 210 tys. zarażonych zmarło 20 tys.

W Japonii ucierpiały 23 miliony ludzi, odnotowano co najmniej 390 tysięcy zgonów. W Holenderskich Indiach Wschodnich (obecnie Indonezja) zakładano, że wśród 30 milionów mieszkańców zmarło 1,5 miliona. Na Tahiti w ciągu jednego miesiąca zmarło 13% ludności. Podobnie na Samoa Zachodnim w ciągu dwóch miesięcy zmarło 22% z 38 tys. mieszkańców.

W Stambule, stolicy Imperium Osmańskiego, zmarło 6 403 osoby, co daje miastu wskaźnik śmiertelności na poziomie co najmniej 0,56%.

W Nowej Zelandii grypa zabiła w ciągu sześciu tygodni około 6 400 Pakeha (lub "Nowozelandczyków głównie pochodzenia europejskiego") i 2 500 rdzennych Maorysów, przy czym Māori umierali ośmiokrotnie częściej niż Pakeha.

W USA zakażeniu uległo około 28% populacji liczącej 105 milionów osób, a 500 000 do 850 000 zmarło (0,48 do 0,81 procent populacji). Szczególnie mocno ucierpiały plemiona rdzennych Amerykanów. W rejonie Four Corners zarejestrowano 3.293 zgony wśród rdzennych Amerykanów. Na Alasce zginęły całe społeczności Eskimosów i rdzennych mieszkańców Alaski.

W Brazylii zginęło 300 tys. osób, w tym prezydent Rodrigues Alves.

W Wielkiej Brytanii zginęło aż 250 tysięcy; we Francji ponad 400 tysięcy.

W Ghanie epidemia grypy zabiła co najmniej 100 000 osób. Tafari Makonnen (przyszły Haile Selassie, cesarz Etiopii) był jednym z pierwszych Etiopczyków, którzy zachorowali na grypę, ale przeżyli. Wielu jego poddanych nie; szacunki dotyczące ofiar śmiertelnych w stolicy, Addis Abebie, wahają się od 5 000 do 10 000, lub więcej.

Liczba ofiar śmiertelnych w Rosji została oszacowana na 450 000, choć epidemiolodzy, którzy zaproponowali tę liczbę, nazwali ją "strzałem w ciemno". Jeśli jest ona prawidłowa, Rosja straciła około 0,4% swojej populacji, co oznacza, że miała najniższą śmiertelność z powodu grypy w Europie. Inne badanie uważa tę liczbę za mało prawdopodobną, biorąc pod uwagę fakt, że kraj był pogrążony w wojnie domowej, a infrastruktura życia codziennego uległa zniszczeniu; badanie sugeruje, że śmiertelność w Rosji była bliższa 2%, czyli 2,7 mln osób.

Nawet na obszarach, gdzie śmiertelność była niska, tak wielu dorosłych było niezdolnych do pracy, że wiele codziennych czynności było utrudnionych. Niektóre społeczności zamknęły wszystkie sklepy lub wymagały od klientów, by zostawiali zamówienia na zewnątrz. Pojawiły się doniesienia, że pracownicy służby zdrowia nie mogli opatrywać chorych ani grabarze grzebać zmarłych, ponieważ oni również byli chorzy. Masowe groby były kopane przy pomocy łopat parowych, a ciała w wielu miejscach chowano bez trumien.

Bristol Bay, region Alaski zamieszkany przez rdzennych mieszkańców, doświadczył śmiertelności na poziomie 40 procent całej populacji, a niektóre wioski całkowicie zniknęły.

Szczególnie mocno ucierpiało kilka wyspiarskich terytoriów na Pacyfiku. Pandemia dotarła do nich z Nowej Zelandii, która zbyt wolno wdrażała środki zapobiegające opuszczaniu jej portów przez statki, takie jak Talune, przewożące grypę. Z Nowej Zelandii grypa dotarła do Tonga (zabijając 8% populacji), Nauru (16%) i Fidżi (5%, 9000 osób). Najbardziej ucierpiało Samoa Zachodnie, dawniej Samoa Niemieckie, które zostało zajęte przez Nową Zelandię w 1914 roku. 90% populacji było zarażone; 30% dorosłych mężczyzn, 22% dorosłych kobiet i 10% dzieci zmarło. Dla porównania, gubernator John Martin Poyer zapobiegł dotarciu grypy do sąsiedniego Samoa Amerykańskiego poprzez nałożenie blokady. Choroba rozprzestrzeniała się najszybciej wśród wyższych klas społecznych wśród rdzennej ludności, ze względu na zwyczaj zbierania tradycji ustnej od wodzów na łożu śmierci; wielu starszych członków społeczności zostało zarażonych w ten sposób.

W Iranie śmiertelność była bardzo wysoka: według szacunków zmarło od 902 400 do 2 431 000, czyli od 8% do 22% całej populacji. Kraj ten przechodził jednocześnie przez perski głód w latach 1917-1919.

W Irlandii w ciągu najgorszych 12 miesięcy grypa hiszpańska odpowiadała za jedną trzecią wszystkich zgonów.

W Afryce Południowej szacuje się, że w ciągu sześciu tygodni zmarło około 300 000 osób, czyli 6% populacji. Uważa się, że działania rządu w początkowej fazie pojawienia się wirusa w kraju we wrześniu 1918 r. niezamierzenie przyspieszyły jego rozprzestrzenianie się w całym kraju. W Kimberley, składającym się z pracowników kopalni diamentów, zmarła prawie jedna czwarta populacji robotniczej. W Somalilandzie Brytyjskim jeden z urzędników szacował, że zmarło 7% tubylczej ludności. Ta ogromna śmiertelność wynikała z niezwykle wysokiego wskaźnika zakażenia, sięgającego 50%, oraz skrajnego nasilenia objawów, podejrzewanego o wywołanie burzy cytokinowej.

Na Pacyfiku Samoa Amerykańskie i francuska kolonia Nowa Kaledonia zdołały zapobiec nawet jednemu zgonowi z powodu grypy dzięki skutecznej kwarantannie. Jednakże wybuch epidemii został opóźniony do 1926 roku w przypadku Samoa Amerykańskiego i 1921 roku w przypadku Nowej Kaledonii, ponieważ zakończył się okres kwarantanny. Na Samoa Amerykańskim co najmniej 25% mieszkańców wyspy miało atak kliniczny, a 0,1% zmarło, a na Nowej Kaledonii wystąpiła powszechna choroba i zmarło 0,1% populacji. Australii również udało się uniknąć dwóch pierwszych fal dzięki kwarantannie. Islandia uchroniła jedną trzecią swojej populacji przed ekspozycją, blokując główną drogę wyspy. Do końca pandemii odizolowana wyspa Marajó, w brazylijskiej delcie rzeki Amazonki nie odnotowała ogniska choroby. Święta Helena również nie odnotowała żadnych zgonów.

Szacunki dotyczące śmiertelności w Chinach były bardzo zróżnicowane, co odzwierciedla brak scentralizowanego gromadzenia danych zdrowotnych w tym czasie ze względu na okres Warlordów. Chiny mogły doświadczyć stosunkowo łagodnego sezonu grypowego w 1918 roku w porównaniu z innymi obszarami świata. Jednak niektóre raporty z ich wnętrza sugerują, że śmiertelność z powodu grypy była być może wyższa w co najmniej kilku miejscach w Chinach w 1918 roku. W każdym razie istnieje niewiele dowodów na to, że Chiny jako całość zostały poważnie dotknięte przez grypę w porównaniu z innymi krajami świata.

Pierwsze szacunki dotyczące śmiertelności w Chinach zostały dokonane w 1991 roku przez Pattersona i Pyle'a, którzy oszacowali liczbę ofiar na 5 do 9 milionów. Jednak to badanie z 1991 roku zostało skrytykowane przez późniejsze badania ze względu na wadliwą metodologię, a nowsze badania opublikowały szacunki o wiele niższej śmiertelności w Chinach. Na przykład Iijima w 1998 roku oszacował śmiertelność w Chinach na 1 do 1,28 miliona na podstawie danych dostępnych z chińskich miast portowych. Niższe szacunki dotyczące chińskiej śmiertelności opierają się na niskiej śmiertelności, którą stwierdzono w chińskich miastach portowych (na przykład w Hongkongu) oraz na założeniu, że słaba komunikacja uniemożliwiła przeniknięcie grypy do wnętrza Chin. Jednakże niektóre współczesne raporty prasowe i pocztowe, jak również raporty lekarzy misyjnych sugerują, że grypa przeniknęła do wnętrza Chin i że grypa była poważna w przynajmniej niektórych miejscach na wsi w Chinach.

Chociaż brakuje dokumentacji medycznej z wnętrza Chin, obszerne dane medyczne były rejestrowane w chińskich miastach portowych, takich jak kontrolowany wówczas przez Brytyjczyków Hongkong, Kanton, Pekin, Harbin i Szanghaj. Dane te były zbierane przez chińską morską służbę celną, która w dużej mierze była obsadzona przez nie-chińskich obcokrajowców, takich jak Brytyjczycy, Francuzi i inni europejscy urzędnicy kolonialni w Chinach. Jako całość, dane z chińskich miast portowych pokazują niski wskaźnik śmiertelności w porównaniu z innymi miastami w Azji. Na przykład brytyjskie władze w Hongkongu i Kantonie odnotowały śmiertelność z powodu grypy na poziomie 0,25% i 0,32%, znacznie niższą niż odnotowana śmiertelność w innych miastach Azji, takich jak Kalkuta czy Bombaj, gdzie grypa była znacznie bardziej wyniszczająca. Podobnie w mieście Szanghaj - które w 1918 roku miało ponad 2 miliony mieszkańców - odnotowano jedynie 266 zgonów na grypę wśród ludności chińskiej w 1918 roku. Jeśli ekstrapolować z obszernych danych zarejestrowanych w chińskich miastach, sugerowany wskaźnik śmiertelności z powodu grypy w całych Chinach w 1918 roku był prawdopodobnie niższy niż 1% - znacznie niższy niż średnia światowa (która wynosiła około 3-5%). Z kolei Japonia i Tajwan odnotowały śmiertelność z powodu grypy na poziomie odpowiednio 0,45% i 0,69%, czyli wyższą niż śmiertelność zebrana na podstawie danych z chińskich miast portowych, takich jak Hong Kong (0,25%), Kanton (0,32%) i Szanghaj.

Należy jednak zauważyć, że śmiertelność z powodu grypy w Hongkongu i Kantonie jest zaniżona, ponieważ liczono tylko te zgony, które miały miejsce w szpitalach kolonii. Podobnie w Szanghaju statystyki te ograniczają się do tego obszaru miasta, który znajdował się pod kontrolą sekcji zdrowia Szanghajskiej Osady Międzynarodowej, a rzeczywista śmiertelność w Szanghaju była znacznie wyższa. Dokumentacja medyczna z wnętrza Chin wskazuje, że w porównaniu z miastami, społeczności wiejskie mają znacznie wyższą śmiertelność. Opublikowane badanie grypy w powiecie Houlu, w prowincji Hebei, wykazało, że wskaźnik śmiertelności przypadków wynosił 9,77%, a 0,79% ludności powiatu zmarło na grypę w październiku i listopadzie 1918 roku.

Wzorce śmiertelności

Pandemia zabijała głównie młodych dorosłych. W latach 1918-1919 99% zgonów spowodowanych pandemią grypy w USA dotyczyło osób poniżej 65 roku życia, a prawie połowa zgonów dotyczyła młodych dorosłych w wieku od 20 do 40 lat. W 1920 roku śmiertelność wśród osób poniżej 65 roku życia zmniejszyła się sześciokrotnie do połowy śmiertelności wśród osób powyżej 65 roku życia, ale 92% zgonów nadal dotyczyło osób poniżej 65 roku życia. Jest to niezwykłe, ponieważ grypa jest zwykle najbardziej śmiertelna dla osób słabych, takich jak niemowlęta poniżej drugiego roku życia, dorośli powyżej 70 roku życia i osoby z obniżoną odpornością. W 1918 roku starsi dorośli mogli mieć częściową ochronę spowodowaną ekspozycją na pandemię grypy z lat 1889-1890, znaną jako "rosyjska grypa". Według historyka Johna M. Barry'ego najbardziej narażone - "te najbardziej prawdopodobne, z najbardziej prawdopodobnych", na śmierć - były kobiety w ciąży. Podał on, że w trzynastu badaniach hospitalizowanych kobiet w czasie pandemii, śmiertelność wahała się od 23% do 71%. Spośród ciężarnych, które przeżyły poród, ponad jedna czwarta (26%) straciła dziecko. Innym dziwnym zjawiskiem było to, że epidemia rozpowszechniła się latem i jesienią (grypa zwykle gorzej przebiega zimą.

Istniały również geograficzne wzorce śmiertelności choroby. Niektóre części Azji miały 30 razy wyższe wskaźniki śmiertelności niż niektóre części Europy, a ogólnie rzecz biorąc, Afryka i Azja miały wyższe wskaźniki, podczas gdy Europa i Ameryka Północna miały niższe. Istniało również duże zróżnicowanie w obrębie kontynentów, z trzykrotnie wyższą śmiertelnością na Węgrzech i w Hiszpanii w porównaniu z Danią, dwu- lub trzykrotnie wyższą szansą na śmierć w Afryce Subsaharyjskiej w porównaniu z Afryką Północną i prawdopodobnie nawet dziesięciokrotnie wyższymi wskaźnikami pomiędzy skrajnymi częściami Azji. Miasta były dotknięte chorobą gorzej niż obszary wiejskie. Występowały również różnice między miastami, co mogło odzwierciedlać narażenie na łagodniejszą pierwszą falę dającą odporność, jak również wprowadzenie środków dystansu społecznego.

Innym ważnym wzorcem były różnice między klasami społecznymi. W Oslo współczynnik zgonów był odwrotnie skorelowany z wielkością mieszkania, ponieważ biedniejsi ludzie mieszkający w mniejszych mieszkaniach umierali częściej. Status społeczny był również odzwierciedlony w wyższej śmiertelności wśród społeczności imigrantów - włoscy Amerykanie, niedawno przybyła grupa w tym czasie, byli prawie dwukrotnie bardziej narażeni na śmierć w porównaniu do przeciętnych Amerykanów. Te dysproporcje odzwierciedlały gorszą dietę, zatłoczone warunki życia i problemy z dostępem do opieki zdrowotnej. Paradoksalnie jednak Afroamerykanie zostali stosunkowo oszczędzeni przez pandemię.

Więcej mężczyzn niż kobiet zostało zabitych przez grypę, ponieważ byli oni bardziej skłonni wyjść i być narażeni, podczas gdy kobiety miały tendencję do pozostania w domu. Z tego samego powodu mężczyźni częściej chorowali na istniejącą wcześniej gruźlicę, co znacznie pogarszało szanse na wyleczenie. Jednak w Indiach było odwrotnie, potencjalnie dlatego, że indyjskie kobiety były zaniedbane z gorszym odżywianiem, i oczekiwano od nich opieki nad chorymi.

W badaniu przeprowadzonym przez He i in. (2011) wykorzystano podejście modelowania mechanistycznego do zbadania trzech fal pandemii grypy z 1918 roku. Zbadali oni czynniki, które leżą u podstaw zmienności wzorców czasowych i ich korelacji z wzorcami śmiertelności i zachorowalności. Ich analiza sugeruje, że czasowe różnice w szybkości transmisji dostarczają najlepszego wyjaśnienia, a zmienność transmisji wymagana do wygenerowania tych trzech fal mieści się w biologicznie wiarygodnych wartościach. W innym badaniu He i in. (2013) wykorzystano prosty model epidemii obejmujący trzy czynniki, aby wywnioskować przyczynę trzech fal pandemii grypy z 1918 roku. Czynnikami tymi były otwieranie i zamykanie szkół, zmiany temperatury w czasie trwania epidemii oraz zmiany w zachowaniu ludzi w odpowiedzi na epidemię. Wyniki modelowania pokazały, że wszystkie trzy czynniki są ważne, ale ludzkie reakcje behawioralne wykazały najbardziej znaczące efekty.

I wojna światowa

Naukowiec Andrew Price-Smith wysunął argument, że wirus pomógł przechylić szalę zwycięstwa w ostatnich dniach wojny na korzyść aliantów. Podaje on dane, że fale wirusowe uderzyły w mocarstwa centralne przed mocarstwami alianckimi i że zarówno zachorowalność, jak i śmiertelność w Niemczech i Austrii były znacznie wyższe niż w Wielkiej Brytanii i Francji. Badanie Lancet z 2006 roku potwierdza wyższą nadwyżkę śmiertelności w Niemczech (0,76%) i Austrii (1,61%) w porównaniu do Wielkiej Brytanii (0,34%) i Francji (0,75%).

Kenneth Kahn w Oxford University Computing Services pisze, że "Wielu badaczy sugerowało, że warunki wojny znacząco wspomogły rozprzestrzenianie się choroby. A inni twierdzili, że na przebieg wojny (i późniejszego traktatu pokojowego) wpłynęła pandemia." Kahn opracował model, który można wykorzystać na domowych komputerach do przetestowania tych teorii.

Gospodarczy

Wiele firm z branży rozrywkowej i usługowej poniosło straty w dochodach, podczas gdy branża opieki zdrowotnej odnotowała wzrost zysków. Historyk Nancy Bristow twierdzi, że pandemia, w połączeniu z rosnącą liczbą kobiet uczęszczających na studia, przyczyniła się do sukcesu kobiet w dziedzinie pielęgniarstwa. Było to spowodowane częściowo niepowodzeniem lekarzy, którzy w większości byli mężczyznami, w opanowaniu choroby i zapobieganiu jej. Personel pielęgniarski, którym były głównie kobiety, świętował sukcesy w opiece nad pacjentami i nie wiązał rozprzestrzeniania się choroby ze swoją pracą.

W badaniu z 2020 r. stwierdzono, że miasta amerykańskie, które wdrożyły wczesne i szeroko zakrojone środki niemedyczne (kwarantanna itp.), nie odczuły żadnych dodatkowych negatywnych skutków ekonomicznych w związku z wdrożeniem tych środków, jednak ważność tego badania została zakwestionowana ze względu na zbieżność z I wojną światową i inne problemy z wiarygodnością danych.

Skutki długoterminowe

Badanie z 2006 r. w Journal of Political Economy wykazało, że "kohorty in utero podczas pandemii wykazywały zmniejszone osiągnięcia edukacyjne, zwiększone wskaźniki niepełnosprawności fizycznej, niższe dochody, niższy status społeczno-ekonomiczny i wyższe otrzymane płatności transferowe w porównaniu z innymi kohortami urodzeniowymi." W badaniu z 2018 r. stwierdzono, że pandemia zmniejszyła poziom wykształcenia w populacjach. Grypa została również powiązana z wybuchem encephalitis lethargica w latach 20.

Osoby, które przeżyły, miały podwyższone ryzyko śmiertelności. Niektóre osoby, które przeżyły, nie odzyskały w pełni sprawności fizjologicznej wynikającej z zakażenia.

Pomimo wysokiej zachorowalności i śmiertelności, które były wynikiem epidemii, grypa hiszpańska zaczęła zanikać w świadomości publicznej przez dziesięciolecia, aż do pojawienia się wiadomości o ptasiej grypie i innych pandemiach w latach 90. i 2000. Doprowadziło to niektórych historyków do nazwania grypy hiszpańskiej "zapomnianą pandemią". Jednakże etykietę tę podważył historyk Guy Beiner, który nakreślił złożoną historię społecznego i kulturowego zapomnienia, pokazując, jak pandemia została przyćmiona przez upamiętnienie pierwszej wojny światowej i w większości pominięta w głównym nurcie historiografii, a mimo to była pamiętana w prywatnych i lokalnych tradycjach na całym świecie.

Istnieją różne teorie na temat tego, dlaczego grypa hiszpańska została "zapomniana". Szybkie tempo pandemii, która zabiła większość swoich ofiar w Stanach Zjednoczonych w ciągu mniej niż dziewięciu miesięcy, spowodowało, że media miały ograniczony zasięg. Ogół społeczeństwa był zaznajomiony z wzorcami pandemii chorób z końca XIX i początku XX wieku: tyfus, żółta gorączka, błonica i cholera wystąpiły w tym samym czasie. Te epidemie prawdopodobnie zmniejszyły znaczenie pandemii grypy dla społeczeństwa. W niektórych rejonach nie informowano o grypie, a jedyną wzmianką były reklamy leków, które miały ją leczyć.

Dodatkowo epidemia zbiegła się w czasie ze zgonami i koncentracją mediów na I wojnie światowej. Inne wyjaśnienie wiąże się z grupą wiekową dotkniętą chorobą. Większość ofiar śmiertelnych, zarówno z powodu wojny, jak i epidemii, była wśród młodych dorosłych. Duża liczba zgonów młodych dorosłych związanych z wojną mogła przyćmić zgony spowodowane przez grypę.

Kiedy ludzie czytali nekrologi, widzieli obok siebie zgony wojenne lub powojenne oraz zgony z powodu grypy. Szczególnie w Europie, gdzie żniwo wojny było wysokie, grypa mogła nie mieć ogromnego wpływu psychologicznego lub mogła wydawać się przedłużeniem tragedii wojennych. Czas trwania pandemii i wojny mógł również odegrać pewną rolę. Zwykle choroba atakowała dany obszar tylko przez miesiąc, a potem odchodziła. Z kolei wojna, która początkowo miała się szybko zakończyć, trwała przez cztery lata, zanim wybuchła pandemia.

W literaturze pięknej i innej

Grypa hiszpańska została przedstawiona w licznych dziełach literatury pięknej:

Mary McCarthy nawiązała do niego w swoim pamiętniku Memories of a Catholic Girlhood (1957), gdyż wraz z trzema braćmi została osierocona przez śmierć rodziców na grypę hiszpankę.

Porównanie z innymi pandemiami

Grypa hiszpańska zabiła znacznie mniejszy odsetek ludności świata niż Czarna Śmierć, która trwała o wiele więcej lat.

W trwającej pandemii COVID-19, według stanu na dzień 1 lutego 2023 r., na całym świecie zidentyfikowano ponad 670 mln przypadków i odnotowano ponad 6,83 mln zgonów.

Pochodzenie pandemii grypy hiszpańskiej oraz związek pomiędzy niemal równoczesnym wystąpieniem ognisk choroby u ludzi i świń są przedmiotem kontrowersji. Jedna z hipotez mówi, że szczep wirusa powstał w Forcie Riley w Kansas, w wirusach drobiu i świń, które fort hodował na żywność; żołnierze byli następnie wysyłani z Fortu Riley na cały świat, gdzie rozprzestrzeniali chorobę. Podobieństwa między rekonstrukcją wirusa a wirusami ptasimi, w połączeniu z pandemią wśród ludzi poprzedzającą pierwsze doniesienia o grypie u świń, doprowadziły badaczy do wniosku, że wirus grypy przeskoczył bezpośrednio z ptaków na ludzi, a świnie złapały chorobę od ludzi.

Inni się z tym nie zgadzali, a nowsze badania sugerują, że szczep mógł pochodzić od gatunków ssaków innych niż człowiek. Szacunkowa data pojawienia się wirusa u ssaków została określona na lata 1882-1913. Ten wirus-przodek podzielił się około 1913-1915 roku na dwa klady (lub grupy biologiczne, z których każda pochodzi od wspólnego przodka), które dały początek klasycznym liniom grypy świńskiej i ludzkiej H1N1. Ostatni wspólny przodek szczepów ludzkich datowany jest na okres od lutego 1917 do kwietnia 1918 roku. Ponieważ świnie łatwiej niż ludzie zarażają się wirusami ptasiej grypy, sugeruje się, że to one były pierwotnymi biorcami wirusa, przekazując go ludziom gdzieś pomiędzy 1913 a 1918 rokiem.

Próba odtworzenia szczepu grypy hiszpańskiej (podtypu ptasiego szczepu H1N1) była wynikiem współpracy Instytutu Patologii Sił Zbrojnych, Południowo-Wschodniego Laboratorium Badań Drobiu USDA ARS oraz Szkoły Medycznej Mount Sinai w Nowym Jorku. Efektem tych działań było ogłoszenie (5 października 2005), że grupie udało się ustalić sekwencję genetyczną wirusa, wykorzystując historyczne próbki tkanek odzyskane przez patologa Johana Hultina z eskimoskiej ofiary grypy pochowanej w alaskańskiej zmarzlinie oraz próbki zachowane od amerykańskich żołnierzy

18 stycznia 2007 r. Kobasa i wsp. (2007) donieśli, że małpy (Macaca fascicularis) zakażone odtworzonym szczepem grypy wykazywały klasyczne objawy pandemii z 1918 r. i zmarły z powodu burzy cytokinowej - nadmiernej reakcji układu odpornościowego. Może to wyjaśniać, dlaczego grypa hiszpanka miała swój zaskakujący wpływ na młodszych, zdrowszych ludzi, ponieważ osoba z silniejszym układem odpornościowym potencjalnie miałaby silniejszą nadreakcję.

16 września 2008 roku ciało brytyjskiego polityka i dyplomaty Sir Marka Sykesa zostało ekshumowane w celu zbadania RNA wirusa grypy, co miało na celu zrozumienie struktury genetycznej współczesnej ptasiej grypy H5N1. Sykes został pochowany w 1919 roku w ołowianej trumnie, która, jak mieli nadzieję naukowcy, pomogła zachować wirusa. Okazało się, że trumna była rozcięta, a zwłoki uległy znacznemu rozkładowi; mimo to pobrano próbki tkanki płucnej i mózgowej.

W grudniu 2008 roku badania przeprowadzone przez Yoshihiro Kawaokę z Uniwersytetu Wisconsin powiązały obecność trzech specyficznych genów (określanych jako PA, PB1 i PB2) oraz nukleoproteiny pochodzącej z próbek grypy hiszpańskiej ze zdolnością wirusa grypy do inwazji w płuca i wywoływania zapalenia płuc. Połączenie to wywoływało podobne objawy w badaniach na zwierzętach.

W czerwcu 2010 r. zespół z Mount Sinai School of Medicine poinformował, że szczepionka przeciwko pandemii grypy z 2009 r. zapewniała pewną ochronę krzyżową przed szczepem pandemicznym grypy hiszpańskiej.

Jedną z niewielu rzeczy, które wiadomo było na pewno o grypie w 1918 roku i przez kilka lat po nim, było to, że była ona, z wyjątkiem laboratorium, wyłącznie chorobą ludzi.

W 2013 r. grupa AIR Worldwide Research and Modeling Group "scharakteryzowała historyczną pandemię z 1918 r. i oszacowała skutki podobnej pandemii występującej obecnie przy użyciu AIR Pandemic Flu Model". W modelu tym "współczesne zdarzenie związane z 'hiszpańską grypą' spowodowałoby dodatkowe straty w ubezpieczeniach na życie w wysokości 15,3-27,8 mld USD w samych Stanach Zjednoczonych", przy 188 000-337 000 zgonów w Stanach Zjednoczonych.

W 2018 roku Michael Worobey, profesor biologii ewolucyjnej na Uniwersytecie w Arizonie, który bada historię pandemii z 1918 roku, ujawnił, że uzyskał slajdy tkanek stworzone przez Williama Rollanda, lekarza, który informował o chorobie układu oddechowego, która prawdopodobnie była wirusem, podczas gdy był patologiem w brytyjskim wojsku podczas pierwszej wojny światowej. Rolland napisał artykuł w Lancet w 1917 roku o epidemii choroby układu oddechowego, która rozpoczęła się w 1916 roku w Étaples we Francji. Worobey odnalazł ostatnie odniesienia do tego artykułu u członków rodziny, którzy zachowali slajdy przygotowane przez Rollanda w tym czasie. Worobey pobrał tkanki z tych slajdów, aby potencjalnie ujawnić więcej na temat pochodzenia patogenu.

W 2021 roku w badaniu mającym na celu uzyskanie antygenu hemaglutyniny (HA) i obserwację odporności adaptacyjnej u 32 osób, które przeżyły pandemię grypy z 1918 roku, wszystkie prezentowały seroreaktywność, a 7 z 8 dalej badanych prezentowało komórki B pamięci zdolne do produkcji przeciwciał, które wiązały się z antygenem HA, podkreślając zdolność pamięci immunologicznej wiele dekad po.

Wysoka śmiertelność pandemii grypy jest jednym z aspektów odróżniających ją od innych epidemii. Innym czynnikiem jest wyższa śmiertelność mężczyzn w porównaniu z kobietami. Mężczyźni z chorobą podstawową byli znacznie bardziej zagrożeni. Gruźlica była jedną z najbardziej śmiertelnych chorób w latach 1900 i zabijała więcej mężczyzn niż kobiet. Jednak wraz z rozprzestrzenianiem się choroby grypy, przypadki zachorowań na gruźlicę u mężczyzn zmniejszyły się. Wielu uczonych zauważyło, że gruźlica zwiększyła śmiertelność grypy u mężczyzn, zmniejszając ich średnią długość życia. W latach 1900 gruźlica była częstsza u mężczyzn niż u kobiet, ale badania pokazują, że gdy rozprzestrzeniła się grypa, śmiertelność z powodu gruźlicy wśród kobiet zmieniła się. Współczynnik umieralności na gruźlicę u kobiet znacznie wzrósł i nadal spadał, aż do czasów post-pandemii.

Śmiertelność była szczególnie wysoka u osób w wieku 20-35 lat. Jedyną porównywalną do tego chorobą była czarna śmierć, dżuma w latach 1300. Jak wykazały inne badania, gruźlica i grypa współwystępowały ze sobą i jedna wpływała na drugą. Wiek mężczyzn umierających na grypę pokazuje, że gruźlica była czynnikiem, a ponieważ mężczyźni głównie chorowali na tę chorobę w czasie pandemii, mieli wyższy wskaźnik śmiertelności. Średnia długość życia spadła u mężczyzn podczas pandemii, ale następnie wzrosła dwa lata po pandemii.

Wyspa Nowa Fundlandia

Jedną z głównych przyczyn rozprzestrzeniania się grypy były zachowania społeczne. Mężczyźni mieli większe zróżnicowanie społeczne i byli bardziej mobilni niż kobiety ze względu na wykonywaną pracę. Mimo, że u mężczyzn występowała wyższa śmiertelność, każdy region wykazywał inne wyniki, ze względu na takie czynniki jak niedobory żywieniowe. Na Nowej Fundlandii rozprzestrzenianie się pandemii było bardzo zróżnicowane. Grypa nie dyskryminowała tego, kto został zarażony, wręcz atakowała status społeczno-ekonomiczny ludzi. Chociaż zmienność społeczna pozwalała chorobie na szybkie przemieszczanie się w sensie geograficznym, miała ona tendencję do szybszego rozprzestrzeniania się i atakowania mężczyzn bardziej niż kobiet ze względu na pracę i kontakty społeczne. Główną przyczyną zgonów w Nowej Fundlandii przed pandemią była gruźlica, a wiadomo, że jest to ciężka choroba podstawowa dla ludzi i zwiększa

Zapisy wskazują, że najwięcej zgonów podczas pierwszej fali pandemii było wśród młodych mężczyzn w wieku 20 lat, co odzwierciedla wiek zaciągnięcia się na wojnę. Mobilność młodych mężczyzn w 1918 roku była związana z rozprzestrzenianiem się grypy i największą falą epidemii. Pod koniec 1917 roku i przez cały 1918 rok tysiące żołnierzy płci męskiej gromadziło się w porcie Halifax przed wyruszeniem do Europy. Każdy żołnierz, który był chory i nie mógł wyruszyć, został dodany do populacji Halifaxu, co zwiększyło wskaźnik przypadków grypy wśród mężczyzn podczas wojny. Aby określić przyczynę śmierci podczas pandemii, naukowcy wojenni wykorzystali Commonwealth War Graves Commission (CWGC), która podała, że podczas wojen zginęło poniżej 2 milionów mężczyzn i kobiet, z zapisem tych, którzy zmarli w latach 1917-1918. Przemieszczanie się żołnierzy w tym czasie i transport ze Stanów Zjednoczonych między Kanadą prawdopodobnie miały znaczący wpływ na rozprzestrzenianie się pandemii.

Źródła

1. Pandemia grypy hiszpanki
2. Spanish flu
3. ^ Not pandemic, but included for comparison purposes.
4. Im Englischen klingt in flew Enza „herein flog Enza“ genauso wie Influenza.
5. ^ Numero complessivo di casi confermati e sospetti.
6. Na Espanha, foi chamada "gripe francesa";[1] na Alemanha, gripe de Flandres;[2] no Senegal, gripe brasileira; no Brasil, gripe alemã; na Polônia, gripe bolchevique; na Pérsia, gripe britânica.[3][4]
7. «Influenza pandemic of 1918–19». Encyclopaedia Britannica. 4 de março de 2020. Consultado em 22 de março de 2020