Rezumat

Hipocrate din Kos

Hipocrate din Kos, sau pur și simplu Hipocrate (din greacă Ἱπποκράτης

A fondat școala hipocratică, care a revoluționat intelectual medicina în Grecia antică. El a făcut ca medicina să fie distinctă și autonomă față de alte domenii ale cunoașterii, cum ar fi teurgia și filosofia, și a făcut din ea o profesie de sine stătătoare.

Se cunosc foarte puține lucruri despre viața, gândirea și scrierile lui Hipocrate. Cu toate acestea, Hipocrate este descris în mod obișnuit ca un model al medicului antic. El este inițiatorul unui stil și al unei metode de observație clinică și fondatorul unor reguli etice pentru medici, prin Jurământul lui Hipocrate și alte texte din Corpusul hipocratic.

Potrivit majorității istoricilor, Hipocrate s-a născut în anul 460 î.Hr. pe insula grecească Kos, care făcea parte din confederația ateniană. A fost un medic renumit și un renumit maestru al medicinei. Familia sa, de origine aristocratică, a transmis cunoștințe medicale și a pretins, ca și alte familii asclepiene, că descinde din Asclepius prin fiul său Podalire.

Prima parte a carierei sale a fost petrecută în Kos, care nu este actualul oraș Kos, ci orașul antic se afla la un alt capăt al insulei, pe locul actual al unei mici stațiuni balneare, Kamari.

Apoi, viața sa s-a desfășurat în nordul Greciei, în Tesalia și Tracia, în special în Adera și în insula Thasos. Conform textelor hipocratice care menționează localizarea geografică a pacienților, cel mai îndepărtat oraș la nord este Odessos (Varna, în Bulgaria de astăzi), iar la sud Atena și insulele Syros și Delos din Marea Egee.

Multe elemente biografice sunt apocrife și supuse dezbaterii. În general, istoricii acordă mai multă greutate, din principiu, mărturiilor din timpul vieții lui Hipocrate, în special cele ale lui Platon (în Protagoras, Phaedrus) și Aristotel (în Politica). Conform acestor mărturii, Hipocrate era deja în timpul vieții sale un medic de mare reputație, a cărui metodă logică și utilizarea precisă a termenilor erau exemplare.

Apoi, există texte grecești și romane despre propriul lor trecut. Greco-romanii obișnuiau să compună, sub formă de exerciții sau prelegeri, scrisori și discursuri imaginare atribuite celebrităților din trecut, al căror adevăr este greu de despărțit de fals.

Galen se referă la Hipocrate și face numeroase aluzii la viața acestuia. Soranos din Efes, un ginecolog grec din secolul al II-lea, a fost primul biograf al lui Hipocrate, iar scrierile sale, inclusiv aceste scrisori și discursuri, sunt sursa principalelor informații pe care le avem despre el. Astfel, aceste surse datează de la aproape cinci secole după moartea lui Hipocrate, în 377 î.Hr.

Culegerea textelor hipocratice (autentice, anonime și ipotetice) a avut loc progresiv pe parcursul primului mileniu, până în 1526, data primei ediții tipărite a operelor complete ale lui Hipocrate în limba greacă. Pe baza informațiilor conținute în aceste diferite texte, mulți autori au încercat să reconstruiască sau să imagineze o biografie a lui Hipocrate. Începând cu Souda din secolul al X-lea (articolul "Hipocrate") și cu savantul Ioan Tzetes care a scris o biografie a lui Hipocrate în Chiliile sale din secolul al XII-lea d.Hr.

Imagine

"Hipocrate este cel mai mare dintre medici și fondatorul medicinei.

- Seneca, Scrisori către Lucilius 95.20

Conform relatării lui Aristotel, Hipocrate este cunoscut sub numele de "Marele Hipocrate". În ceea ce privește înfățișarea sa, Hipocrate a fost descris mai întâi ca fiind un "bătrân doctor de țară demn și plin de compasiune", iar mai târziu ca fiind "arogant și inaccesibil". Cu siguranță este considerat un om înțelept, un om de mare inteligență și, mai presus de toate, un bun practician. Francis Adams, medic și traducător al limbii grecești, îl descrie ca fiind un adevărat "medic, un om cu experiență și bun simț".

Această imagine a unui medic bătrân și înțelept este întărită de busturile care îl înfățișează cu fața încrețită și cu o barbă mare. Mulți medici din acea vreme aveau părul tuns scurt în stilul lui Jupiter și Asclepius. Prin urmare, busturile supraviețuitoare ale lui Hipocrate pot fi doar o altă versiune a portretelor acestor zeități.

Hipocrate și credințele care îi sunt atribuite sunt considerate a fi cele ale idealului medical. Fielding Garrison, o autoritate în istoria medicinei, a declarat: "El este, mai presus de toate, un exemplu al acelei atitudini de gândire critică, căutând mereu surse de eroare, care este esența spiritului științific. "Figura sa... rămâne pentru vremurile viitoare ca fiind cea a medicului ideal", potrivit cărții A Short History of Medicine, care a inspirat profesia medicală de la moartea sa.

Potrivit lui Vivian Nutton: "În secolul XXI, cu excepția Bibliei, niciun text și niciun autor din antichitate nu întrece autoritatea lui Hipocrate din Kos și a jurământului lui Hipocrate. Citat cu regularitate în revistele de specialitate și în presa populară, Hipocrate rămâne o figură familiară, considerată de toți, medici și non-medici deopotrivă, drept părintele medicinei occidentale, care dictează conduita etică a medicilor.

Realități sau legende

Există mai multe curente istorice care se ocupă de viața lui Hipocrate. Un curent sceptic și pozitivist, inaugurat de Émile Littré în secolul al XIX-lea, respinge majoritatea textelor pe această temă ca fiind legende. În secolul XXI, Vivian Nutton subliniază că nu se știe aproape nimic despre Hipocrate însuși și că este puțin probabil ca el să fi fost autorul jurământului.

Alții, cum ar fi Jacques Jouanna, consideră că "trebuie să ne ferim, desigur, de prea multă credulitate, dar și de prea mult scepticism". Astfel, date literare ipotetice au fost confirmate de noi descoperiri epigrafice. Aceste date rămân controversate, iar alți istorici studiază, de asemenea, formarea și evoluția legendei lui Hipocrat ca obiecte istorice de sine stătătoare, al căror rol social diferit în diferite perioade și civilizații (Imperiul Roman, Islamul medieval, Renașterea europeană etc.) trebuie înțeles.

Cele mai multe dintre poveștile care se spun despre viața lui Hipocrate sunt probabil false, deoarece nu sunt în concordanță cu datele istorice, iar povești similare sau identice sunt spuse despre alte personalități, cum ar fi Avicenna și Socrate, ceea ce sugerează că acestea sunt legende. Cele două anecdote cele mai cunoscute, așa cum au fost relatate de scriitori și pictori, sunt întâlnirea dintre Hipocrate și Democritus și refuzul lui Hipocrate de a accepta invitația regelui persan Artaxerxes I. Se spune că ambele evenimente au avut loc în orașul antic Ierusalim. Se spune că ambele evenimente ar fi avut loc în perioada timpurie a vieții lui Hipocrate, când acesta se afla încă în Kos.

Relatările (în special cea a lui Diogene Laërce) afirmă că Democritus, un filozof din orașul Abdera, era considerat nebun pentru că își bătea joc de orice. Oamenii din Abdera l-au chemat pe Hipocrate să vină să-l trateze. Hipocrate l-a diagnosticat pe Democritus doar ca având o dispoziție veselă: departe de a fi nebun, el râdea de fapt de nebunia oamenilor. Democritus a fost supranumit mai târziu "filosoful care râde". Potrivit lui Jouanna, este imposibil să se cunoască adevărul. "Tot ceea ce se poate spune este că Hipocrate și Democritus au fost contemporani și că Hipocrate sau discipolii săi au tratat efectiv pacienți în Abdera.

Această anecdotă a fost preluată de La Fontaine în Democritus și Abdrites și de Stendhal în Viața lui Henry Brulard. Pictorul Pieter Lastman, unul dintre maeștrii lui Rembrandt, a descris scena: Hipocrate în vizită la Democritus (1622).

O altă legendă se referă la refuzul lui Hipocrate de a accepta cadouri din partea lui Artaxerxe I, regele Persiei, care dorea să-l angajeze. Validitatea acestei anecdote este acceptată de cele mai vechi surse, dar respinsă de istoricii mai moderni și, prin urmare, este îndoielnică.

Potrivit lui Jouanna, invitația este probabilă, deoarece regii persani apelau în mod tradițional la cei mai buni medici din lumea străină pe care o cunoșteau, în special egipteni încă din antichitatea timpurie și greci de la Darius încoace, iar prezența mai multor medici greci la curtea persană este atestată. În mod similar, refuzul lui Hipocrate este plauzibil, având în vedere contextul politic al perioadei.

Anecdota a fost folosită în cercurile romane ca o invitație la neîncredere față de medicii greci, deoarece aceștia nu-i agreau pe dușmanii Greciei (sau, dimpotrivă, ca un model exemplar de patriotism și dezinteres (biografii islamului medieval), și care va fi reținută și în Europa.

Etienne de La Boétie, în discursul său despre servitutea voluntară, dă mărturie despre o scrisoare a lui Hipocrate către marele rege al Persiei pentru a refuza să-i servească pe barbarii care voiau să-i ucidă pe greci și să înrobească Grecia.

În 1792, pictorul Girodet l-a pictat pe Hipocrate refuzând darurile lui Artaxerxes, un tablou remarcat de Baudelaire la o expoziție din 1846.

Motivele plecării lui Hipocrate din Kos în Tesalia (în jurul anului 420 î.Hr.) sunt interpretate diferit de diverși biografi.

Există o tradiție malițioasă conform căreia Hipocrate a fugit după ce a ars biblioteca școlii din Knidos. Secole mai târziu, gramaticianul bizantin John Tzetes a scris că Hipocrate a incendiat și el templul lui Asclepios din Kos, după ce a învățat medicina studiind poveștile de vindecare consacrate de preoți. Se spune că a făcut acest lucru pentru a-și distruge sursele, pentru a-și ascunde plagiatul și pentru a-și asigura exclusivitatea cunoștințelor medicale. Această tradiție negativă, care datează din perioada elenistică, atestă existența unui curent antihipocratic care s-ar fi manifestat în anturajul lui Herophilus, un mare medic din Alexandria. De asemenea, ar fi putut fi inventată chiar de clerul lui Asclepius, pentru a-i face pe oameni să creadă în marea vechime a templului, în ciuda lipsei de dovezi înainte de secolul al V-lea.

Potrivit lui Soranos din Efes, Hipocrate a plecat în urma unui vis care i-a spus să se stabilească în Tesalia. Pentru Jouanna, cea mai probabilă explicație a fost dorința de a-și îmbogăți experiența, deoarece una dintre ideile importante ale medicinei hipocratice este influența diferitelor medii naturale (aer, apă, loc) asupra sănătății și a bolii.

Chemat la noul rege al Macedoniei, Perdiccas al II-lea, despre care se credea că este grav bolnav, se spune că ar fi diagnosticat povestea de dragoste a tânărului rege cu curtezana tatălui său decedat.

O poveste asemănătoare se spune despre alți medici antici, cum ar fi Erasistratus. În toate cazurile, un mare medic descoperă la un tânăr prinț (luându-i pulsul și făcând să defileze în fața lui, una câte una, toate femeile din palat) o afecțiune amoroasă ascunsă pentru soția (mama sa vitregă) sau curtezana tatălui său, în viață sau mort. Repetiția complotului ridică îndoieli cu privire la autenticitate, mai ales că luarea pulsului nu este menționată în textele hipocratice.

Această poveste a rămas celebră, îmbogățită cu variante și inovații și preluată de poeți, cum ar fi Dracontius cu Hipocrate (Aegritudo Perdicae "Boala lui Perdicca"), sau de pictori, cum ar fi David cu Erasistratus (Erasistratus descoperind cauza bolii lui Antiochius, 1774).

Se spune că Hipocrate ar fi ajutat la vindecarea atenienilor în timpul ciumei din Atena (430-429 î.Hr.), aprinzând focuri mari pentru a purifica aerul (tradiția din perioada romană), sau chiar descoperind un antidot (tradiția din perioada bizantină). Este puțin probabil ca aceste evenimente să se fi produs în realitate.

Potrivit lui Jouanna, există o confuzie cu o altă molimă din nordul Greciei, în special la Delphi, în anii 419-416 î.Hr. Sosirea lui Hipocrate va fi confirmată în această perioadă prin inscripții dedicative.

A murit la Larissa, în Tesalia, în jurul anului 370 î.Hr., la o vârstă înaintată (diverși biografi dau un interval între 85 și 109 ani). Mormântul său era situat la nord de Larissa; un roi de albine de pe mormântul său furniza o miere despre care se spune că avea puteri vindecătoare. Infirmierele locale mergeau acolo pentru a-și trata copiii, frecându-i cu această miere.

După moartea sa, a devenit un erou vindecător care a fost venerat. În insula sa natală, Kos, se făceau sacrificii anuale la aniversarea nașterii sale. Monede de bronz cu efigia sa au apărut în Kos încă din secolul I î.H. El a fost, de asemenea, subiectul unor culte private ale medicilor antici (statuete, busturi, inscripții funerare etc.).

În Evul Mediu s-a dezvoltat o întreagă literatură pseudohipocratică. Falsul se distinge prin imposibilitatea cronologică. Astfel, o scrisoare a lui Hipocrate despre constituția omului este adresată regelui Ptolemeu Soter. A fost un mare succes, deoarece se știe că aproximativ treizeci de manuscrise medievale păstrează această lucrare.

În romanul francez Lancelot-Graal (începutul secolului al XIII-lea), Hipocrate aude despre învierea lui Lazăr de către Iisus Hristos. El nu mai tratează boala de dragoste a regelui Perdicca, ci pe cea a nepotului lui Augustus, împăratul roman. În semn de recunoștință, acesta din urmă a făcut să fie ridicate două statui de aur în mărime naturală ale lui Hipocrate pe cel mai înalt loc din Roma.

Hipocrate este și el victima unei femei galice de care s-a îndrăgostit. Sub pretextul unei întâlniri romantice, ea a reușit să-l atârne de fereastră, prins într-un coș, unde era luat în derâdere de trecători. Artiștii medievali au descris adesea scena pe tăblițe de fildeș, victima fiind fie Hipocrate, fie Virgiliu.

Potrivit unei legende arabe, înțeleptul Lokman a reușit să-i smulgă lui Hipocrate secretele medicale pe care le păstrase cu gelozie, iar Hipocrate a murit de ciudă. Potrivit unei alte legende arabe, Hipocrate, simțindu-și moartea apropiată, și-a gravat secretele pe o tăbliță și le-a pus într-o casetă de fildeș pe care a dus-o la mormânt. Scurtul text presupus a fi transcris de pe această tăbliță este tradus în latină ca Secreta Hippocratis sau Capsula eburnea.

Genealogie legendară și familie

Genealogia legendară a lui Hipocrate îi urmărește strămoșii paterni direct până la Asclepios (Platon afirmă că el este un "Asclepiade"), iar strămoșii materni până la Heracles de la greci. Conform biografiilor, care se suprapun în ansamblu, dar diferă în detalii, Hipocrate este al 17-lea, al 18-lea sau al 19-lea descendent al lui Asclepius.

Cel mai complet arbore genealogic este cel al familiei Tzetzes. Este o filiație a cărei istoricitate nu este controlabilă: Asclepius, Podalire, Hippolochus, Sostratos, Dardanos, Crisamis, Cleomyttades, Theodore, Sostratos II, Crisamis II, Theodore II, Sostratos III, Nebros, Gnosidicos, Hippocrates, Herakleidas, Phenaretus, Hippocrates II, care este marele Hippocrates.

Biografii nu au păstrat numele soției lui Hipocrate, dar strămoșul ei a fost Cadmos din Kos, tiran al insulei în timpul primului război medieval. Din această căsătorie s-au născut trei copii: doi băieți, Thessalos și Dracon, care aveau să devină medici, și o fată, soția lui Polybius, un alt medic. Acest Polybius, ginerele și discipolul lui Hipocrate, este considerat autorul tratatului hipocratic Despre natura omului. Această fiică a lui Hipocrate a inspirat o legendă bizantină, raportată de cruciați, și care se regăsește într-o povestire a lui Jean de Mondeville. Transformată într-un dragon de o vrajă, fiica lui Hippocrates este închisă într-un castel, unde doar sărutul unui cavaler îi va permite să-și recapete forma inițială. Tratatul Natura omului este atribuit lui Polybius, discipol și ginere al lui Hipocrate (iar De la superfétation este atribuit lui Léophanès de Émile Littré.

Hipocrate este considerat pe scară largă drept "părintele medicinei". Școala sa a acordat o mare importanță doctrinelor clinice de observație și documentare. Aceste doctrine sunt susținute de o practică de scriere clară și obiectivă. Aceasta este cea mai veche literatură medicală care a supraviețuit, fără o separare clară între tehnică și estetică.

Așa apare un stil medical care stă la baza medicinei clinice: "pacientul devine obiectul privirii, sursa de semne. Scrierea și semiologia sunt absolut legate". Acest stil medical combină, printre altele, brahologie (stil eliptic sau laconic), parataxis (faptele sunt consemnate prin acumulare succesivă), asyndeton (stil sublim), stil metaforic, stil aforistic...

Aceste proceduri nu sunt rezultatul unei intenții retorice, ci al unei reflecții conștiente, argumentate și tehnice. Prin urmare, numele lui Hipocrate are de fapt două semnificații: în primul rând, este vorba de figura istorică, dar și de opera (ansamblul de texte) lăsată moștenire sub numele său, colecția hipocratică sau corpus hipocratic.

Corpusul hipocratic (din latină: Corpus hippocraticum) este o colecție de peste șaizeci de tratate medicale, scrise în limba ionică (dialect ionic). Această colecție ridică numeroase probleme care nu au fost încă rezolvate definitiv: probleme de clasificare, datare, atribuire etc.

Este foarte probabil ca marea majoritate a tratatelor să dateze între 420 și 350 î.Hr. Celelalte tratate sunt din secolul al III-lea î.Hr. până în secolul al II-lea d.Hr.

Din cauza stilurilor de scriere și a diferențelor de vocabular, a contradicțiilor din doctrine și a datei aparente de scriere, cercetătorii consideră că Corpusul Hipocratic nu poate fi scris de o singură persoană. Încă din Antichitate, Galen a încercat să determine textele autentice ale lui Hipocrate de altele, scrise de discipolii săi sau de alți medici. Corpusul Hippocratic include diferite tipuri de texte sau genuri literare:

Aceste texte nu au fost inițial colectate într-o anumită ordine, mai multe clasificări au fost propuse în decursul istoriei și niciuna dintre ele nu a părut să fie satisfăcătoare pentru consens.

Dintre textele importante, cel mai cunoscut este Jurământul lui Hipocrate, care se referă la etica practicii medicale. În mod tradițional atribuită lui Hipocrate, dar această atribuire este pusă la îndoială de majoritatea istoricilor. Alte texte semnificative și cel mai des citate sunt

De la sfârșitul secolului al XX-lea încoace, multe dintre problemele istorice ale Corpusului Hipocratic și-au pierdut importanța (atribuirea și clasificarea lucrărilor). În loc să se concentreze asupra autentificării scrierilor, "cercetătorii sunt acum liberi să ia în considerare Corpusul în toată diversitatea sa de forme, doctrine și scopuri Împreună, aceste texte arată crearea treptată a unei forme de medicină care va domina gândirea și practica medicală occidentală pentru secolele următoare.

În acest sens, dacă personajul Hipocrate și-a păstrat imaginea de Părinte sau de Erou, el a lăsat locul anonimului "medic hipocratic", dar reprezentativ pentru o perioadă crucială a antichității.

În ciuda divergențelor sau contradicțiilor care pot exista în corpul hipocratic, istoricii au identificat constante comune și "revoluționare" care introduc o nouă viziune a omului și a locului său în univers, în care medicina trebuie să se definească prin ceea ce face și, mai ales, prin ceea ce nu face.

Cauzalitatea naturală: punerea deoparte a divinității

Tratatul Despre boala sacră este un text emblematic în istoria ideilor, deoarece este primul text în care medicina rațională este opusă medicinei religioase sau magice. Epilepsia a fost numită "boală sacră", deoarece era văzută ca o sancțiune divină pentru o desfrânare nespecificată. Autorul intenționează să demonstreze că această boală nu este "mai divină sau mai sacră decât orice altă boală".

Ultimul său argument este "fiziologic": boala îi atacă doar pe "flegmatici" (vezi: teoria umorilor), dar dacă boala ar fi cu adevărat o vizită divină, toți ar trebui să poată fi afectați. El adaugă că această boală provine din creier. "Toate bolile sunt divine și toate sunt umane", spune el, deoarece dacă natura este divină, toate bolile pot fi divine, naturale și umane. Concluzia sa este că este necesar să "distingem oportunitatea mijloacelor utile, fără purificări, fără trucuri magice și toate aceste șarlatanii".

De fapt, nu există nicio mențiune a unei singure boli mistice în întregul corpus hipocratic. Medicul se deosebește de preotul-vindecător prin evitarea mijloacelor magice sau sacre, care ar avea ca scop potolirea mâniei zeilor sau purificarea pacientului. Autorul hipocratic nu este ateu, el consideră că, dacă natura (physis sau phusis) are un caracter divin, ea nu este jucăria capriciilor zeilor, ci este supusă unui proces logic de cauzalitate pe care zeii înșiși nu-l încalcă și pe care este posibil să-l cunoaștem.

Jackie Pigeaud merge mai departe, arătând că De la maladie sacrée este, de asemenea, o teodicee, o "încercare profundă de a-l curăța pe Dumnezeu de rău". Autorul hipocratic afirma: "Nu cred că trupul omului este pângărit de zeu, cel mai muritor de cel mai pur". Potrivit lui Pigeaud, dacă raționalismul grec s-a constituit împotriva zeilor, a fost în numele unei concepții mai pure a divinității. Îndepărtând boala de orice cauzalitate tragică, religioasă sau morală, De la maladie sacrée distinge definitiv boala de boală și o plasează în domeniul unui specialist, medicul.

Boala: o istorie logică a corpului în mediul său înconjurător

Boala este un proces corporal aflat sub influența combinată a factorilor de mediu (aer, apă, loc), a alimentației și a stilului de viață. Este vorba de o nouă viziune a omului, care nu se mai află într-o relație mai mult sau mai puțin conflictuală cu zeii, ci în raport cu mediul său. Astfel, schimbările din corp nu depind de justiția divină, ci de cursul anotimpurilor, de mediul social, geografic și climatic. În solidaritate cu mediul său, omul se bucură de cea mai bună sănătate atunci când influențele externe sunt echilibrate și moderate.

Această nouă perspectivă este prezentată în tratatul Aeruri, ape, locuri, considerat și el un prim tratat de antropologie, deoarece autorul aplică analiza sa asupra indivizilor bolnavi la toate popoarele, explicând diversitatea acestora prin diferențele de climă și de legi (regim politic).

Cu toate acestea, Hipocrate a lucrat clinic într-un mod empiric, pe baza experienței și observațiilor sale și pe baza unor principii care vor fi contestate de medicina modernă în anatomie și fiziologie (cum este cazul teoriei umorilor). Totuși, pe lângă principiile etice, ceea ce rămâne cel mai adesea de la Hipocrate în medicina modernă, fără a fi fost uitat, sunt principiile de observare și de analiză logică (logica greacă) a bolilor înțelese în istoria lor și în evoluția lor printr-un lanț de cauzalități.

Boala este, așadar, o schimbare (Locuri în om, 45).

Medicina: o relație terapeutică

Ea este definită în tratatul Despre artă ca fiind "evitarea suferințelor bolnavilor și diminuarea violenței bolilor"; în Epidemia I, găsim maxima "Să ai în vedere două lucruri în boli: să fii util sau cel puțin să nu faci rău", care este probabil sursa celebrei expresii latine Primum non nocere "Mai întâi să nu faci rău".

Aici, medicul Hipocrat afirmă că scopul medicinei nu este succesul medicului, ci interesul pacientului. În tratatele hipocratice, pacientul este numit anthrôpos "ființa umană", toate celelalte distincții (sex, statut social, popor sau rasă) fiind secundare, ceea ce a dus la discuții despre umanismul hipocratic.

Cu toate acestea, medicina rămâne o artă technê, adică o meserie, o tehnică care își are limitele sale: "a cere artei ceea ce nu este artă, sau naturii ceea ce nu este natură, înseamnă a fi ignorant" (Despre artă). Trebuie să știi să nu intervii atunci când orice acțiune este zadarnică sau dăunătoare: "Ceea ce nu vindecă medicina, vindecă fierul; ceea ce nu vindecă fierul, vindecă focul; ceea ce nu vindecă focul trebuie considerat ca fiind incurabil" (Aforismul 7).

Prin urmare, în medicina hipocratică, există și refuzul de a trata cazurile considerate fără speranță, de teamă de a-și pierde reputația (de exemplu, în cazul fracturilor, cazurile de fracturi deschise ale femurului sau humerusului pe partea interioară a membrului). Baza teoretică a acestui refuz (dincolo de resursele artei nu poate merge împotriva cursului natural) a devenit străină conștiinței moderne.

Mai apropiate de preocupările moderne sunt evitarea inovației spectaculoase, de care beneficiază medicul mai mult decât pacientul (Fracturi), sau probitatea medicului care își recunoaște propriile greșeli pentru a evita repetarea lor (Epidemii V).

Potrivit autorului Epidemiilor I, "Arta medicinei constă în trei termeni: boala, pacientul și medicul. Medicul este slujitorul artei. Pacientul trebuie să se opună bolii cu ajutorul medicului. Această triadă a fost numită "triunghiul hipocratic" deoarece, potrivit lui Gourevitch, este o figură geometrică cu trei vârfuri care oferă două puncte de vedere pentru observarea celorlalte două vârfuri: punctul de vedere al medicului și punctul de vedere al pacientului.

Relația terapeutică este gândită în termenii unei strategii de alianță într-o luptă. Boala trebuie combătută și această luptă este condusă de pacient, medicul este aliatul pacientului, cel care îl ajută să lupte. "Aici putem vedea modestia doctorului și profunzimea sa umană. Această dimensiune este una dintre caracteristicile originale ale medicinei hipocratice.

Potrivit lui Debru, medicul-istoric elenistic Littré a tradus ultima propoziție invers, după cum urmează: "Este necesar ca pacientul să-l ajute pe medic să lupte împotriva bolii", atât de convins era Littré în secolul al XIX-lea că medicul trebuie să lupte și pacientul trebuie să-l ajute. La sfârșitul secolului al XX-lea, stranietatea textului original a dispărut, evenimentele actuale dând întâietate punctului de vedere al pacientului.

Medicul hipocratic trebuie, așadar, să desfășoare o strategie profesională pentru a fi acceptat de pacient ca un aliat, în primul rând prin cunoștințele și know-how-ul său, dar și prin înfățișare, atitudine și comportament, discurs și simțul dialogului. Aristotel și mai ales Platon transpun această reflecție medicală în retorică, politică și etică. Legiuitorul (sau politicianul în democrația ateniană) trebuie să fie, ca și medicul, nu numai un om priceput în arta sa, ci și un maestru al persuasiunii.

Medicina hipocratică se distingea prin profesionalismul său strict, disciplina și practica riguroasă. Tratatele consacrate acestor probleme sunt, în special, Despre medic, Despre proprietate și Despre cabinetul medicului. Aceste texte recomandă ca medicii să fie întotdeauna riguroși, cinstiți, calmi, înțelegători și serioși. O atenție deosebită este acordată tuturor aspectelor practicii: prescripții detaliate privind iluminatul, personalul care asistă practicianul, poziționarea instrumentelor și a pacientului, tehnicile de bandajare și de imobilizare în sala de operație. Chiar și menținerea unghiilor scurte pentru a folosi cât mai bine atingerea degetelor este importantă.

"Regula medicului trebuie să fie de bună culoare și plinuță, după firea lui. Apoi, va fi foarte curat la persoana lui, îmbrăcat decent, cu parfumuri plăcute și al cărui miros nu are nimic suspect; El va avea o față gânditoare, fără austeritate, altfel va părea arogant și aspru; pe de altă parte, cel care se complace în râs și veselie excesivă este considerat străin de corectitudine, iar acest lucru trebuie evitat cu grijă. Dreptatea va guverna toate relațiile sale, căci justiția trebuie să intervină adesea; relațiile medicului cu bolnavii nu sunt mici; bolnavii se supun medicului, iar el, la orice oră, se află în contact cu femei, cu fete tinere, cu obiecte prețioase; față de toate acestea, el trebuie să-și păstreze mâinile curate" (Du médecin, 1, traducere Littré).

În cele din urmă, dificultățile meseriei sunt rezumate în primul aforism al Aforismelor, mai bine cunoscut prin sintagma latină Ars longa vita brevis (arta este lungă și viața este scurtă), dar al cărui text original complet este :

"Viața este scurtă, știința este lungă, oportunitatea este trecătoare, experiența este înșelătoare, judecata este dificilă. Nu trebuie nu numai să faci tu însuți ceea ce este corect, ci și să faci ca pacientul, asistenții și lucrurile exterioare să contribuie la aceasta" (Aforisme, I, 1, traducere Littré).

Scopul examinării hipocratice a pacientului este de a determina diferența dintre starea sa actuală și starea sa obișnuită, când era aproape de starea oamenilor sănătoși. Pentru a face acest lucru, medicul își folosește cele cinci simțuri în mod sistematic (începând cu vederea) și progresiv (mai întâi de la distanță și apoi de aproape, trecând de la o abordare generală la detalii amănunțite). După ce a adunat aceste elemente, el îl întreabă pe pacient sau pe cei din jur să le evalueze în raport cu o stare anterioară.

El își folosește apoi "rațiunea" pentru a determina ce schimbări au loc, privind în trecut și "calculând" viitorul. Atunci poate decide dacă trebuie să trateze, prin ce mijloace și în ce momente.

Acest lucru este diferit de diagnosticul modern, care urmărește să distingă din ce în ce mai precis o anumită boală. Medicul hipocratic caută simptome vizibile care să indice schimbări interne (invizibile) la un pacient. "El era interesat de dispoziția individuală și nu de cauza singulară. Pentru el, diferențierea a avut loc la nivelul pacientului, nu al bolii.

Examinarea clinică

Tratatul Le pronostic recomandă principalele observații care trebuie făcute: examinarea feței și a ochilor, poziția pacientului pe pat (așezarea picioarelor și mișcările mâinilor), respirația (ritmul, căldura și umiditatea respirației), răni sau abcese dacă există, transpirații calde sau reci, atingerea hipocondrului (duritate și sensibilitate), căldura sau răceala părților corpului, tulburări de somn, examinarea lichidelor corporale (culoare, densitate, miros). . de scaune, urină, spută...).

Tratatul Epidemii I și III adaugă: regimul deja prescris și cine l-a prescris, constituția atmosferei și situația locului, obiceiurile de viață și vârsta, vorbirea, comportamentul, tăcerea și gândurile etc. În acest tratat, observațiile clinice sunt relatări foarte detaliate, care notează evoluția bolii, zi de zi, a unui anumit pacient (nume, localizare geografică, condiție socială), în total 42 de pacienți. Nu există nimic comparabil cu aceste rapoarte zilnice în toate textele medicale până în secolul al XVI-lea. Printre primii care au adoptat acest model de observații detaliate a fost Guillaume de Baillou (1538-1616).

Prognosticul

Colecția de date obținute prin simțuri ("experiența") este completată de folosirea rațiunii, mai precis de facultatea de a calcula logismos sau logizesthai. De aici, autorul tratatului Despre artă își propune să treacă de la vizibil la invizibil, adică să perceapă nu doar bolile aparente la suprafața corpului, ci și pe cele care se ascund în interior. "Căci ceea ce scapă ochiului este depășit de ochiul intelectului.

Această capacitate de a calcula permite, de asemenea, un pronostic sau "pronostic grecesc", care este o predicție distinctă de predicția divinatorie sau mantică. Rolul prognosticului hipocratic a fost interpretat în mod diferit de către cercetători. Ar putea fi un mod de a-și arăta competența, distingându-se de ghicitori (prognosticul grecesc este o "ghicire" prin corpul "umblător"), protejându-se în același timp de acuzațiile de neglijență, prin indicarea rezultatului cel mai previzibil. "În acest fel, medicul va fi pe bună dreptate admirat și își va exercita cu pricepere arta; pentru cei a căror însănătoșire este posibilă, el va fi și mai capabil să îi ferească de primejdie (...) și, prevăzând și prezicând care sunt cei care trebuie să piară și care trebuie să scape, va fi liber de vină" (Prognoza, 1)." (Prognoza, 1). Potrivit lui A. Potrivit lui A. Debru, unul dintre scopurile declarate ale prognosticului hipocratic este și acela de a seduce și de a fi admirat: "erau la fel de nerăbdători să se vindece ca și să scape de vină".

Potrivit lui Pigeaud, înțelegerea hipocratică a desfășurării temporale a bolii este "una dintre marile experiențe antice ale timpului, care a contribuit la conștientizarea duratei, precum și a timpului orientat". Boala este, de asemenea, un proces istoric. Au fost observate analogii între metoda istorică a lui Tucidide și metoda hipocratică, în special noțiunea de "natură umană" ca mod de explicare a repetițiilor previzibile pentru utilitatea viitoare, pentru alte timpuri sau pentru alte cazuri.

Prognoza greacă" este, de asemenea, o modalitate de control al bolii, astfel încât tratamentul să poată fi modificat în momentul evenimentelor așteptate pentru a interveni rapid chiar și în cazul celor mai periculoase boli acute. Astfel, medicina hipocratică folosește termeni precum "exacerbare", "recidivă", "rezoluție", "criză sau paroxism", "vârf" și "convalescență".

De exemplu, una dintre contribuțiile lui Hipocrate este descrierea și prognosticul empiemului toracic (pleurezie purulentă), precum și determinarea momentului și locului puncției pleurale cu drenaj pleural (Despre boli, II). Principiul său de bază este încă valabil la începutul secolului XXI.

Sponymies

"Faciesul hipocratic" este schimbarea care apare pe față în apropierea morții sau în timpul unei boli îndelungate. Shakespeare face aluzie la această descriere în relatarea morții lui Falstaff în Henric al V-lea, actul II, scena III.

În tratatul Le Pronostic, după ce spune că pericolul este cu atât mai mare cu cât fața se îndepărtează mai mult de aspectul său obișnuit, descrierea originală este următoarea: "Trăsăturile au atins ultimul grad de alterare atunci când nasul este ciupit, ochii înfundați, tâmplele scufundate, urechile reci și contractate, lobii urechilor depărtați, pielea frunții uscată, încordată și aridă, pielea întregii fețe galben-neagră, lividă sau plumburie". În același text, medicul se poate apropia pentru a examina ochii: "Dacă ochii fug de lumină, dacă se abat de la axa lor, dacă unul devine mai mic decât celălalt; dacă albul se colorează în roșu, dacă apar vene livide sau negre, dacă în jurul ochilor există chasmă, dacă aceștia sunt agitați, proeminenți din orbită sau adânc înfundați; Dacă ochii sunt uscați și terni, toate aceste semne împreună sunt de rău augur. Un semn de rău augur va fi dat și dacă buzele sunt slăbite, atârnate, reci și complet albite. Prognosticul (traducere Littré). Textul precizează că medicul trebuie să confrunte aceste observații cu date de interogare privind cauze precum insomnia, diareea sau postul. În acest caz, pacientul se poate recupera într-o zi și o noapte. În absența acestor cauze, dacă pacientul nu și-a revenit în același interval de timp, acesta este aproape de moarte.

Este o deformare a vârfurilor degetelor de la mâini sau de la picioare care implică doar părțile moi și unghiile. Acest hipocrate digital este numit și semnul "degete de tobă". Era un semn important, prezent în cazurile cunoscute astăzi sub numele de bronhopneumopatie obstructivă cronică, cancer pulmonar, cardiopatie congenitală cianogenă etc.

Era o manevră clinică istorică de a scutura pacientul de umeri, pentru a percepe un posibil "sunet de succesiune", un sunet de clapă sau fluctuant produs de lichidul din pleură în timpul unui revărsat pleural. Procedura este descrisă în Bolile II, pentru a detecta pe ce parte se află sunetul, pentru a determina locul de incizie pentru îndepărtarea lichidului sau a puroiului.

Această metodă de auscultare imediată a fost ignorată multă vreme, până când Laennec, la începutul secolului al XIX-lea, a redescoperit-o citindu-l pe Hipocrate. El însuși a testat metoda pentru a auzi cu adevărat fluctuația fluidului. El a adus un omagiu acurateței lui Hipocrate, dar l-a criticat pentru că nu a înțeles că sunetul de clapă implică o coliziune între aer și lichid și, prin urmare, și prezența aerului în cavitatea pleurală (pneumotorax).

"Bancul hipocratic", care este un dispozitiv pentru a pune oasele în tracțiune, și "bandajul hipocratic" sunt două dispozitive care au fost denumite după Hipocrate.

"Reducerea hipocratică" este o reducere a unei luxații de umăr prin tracțiune la nivelul membrului superior, însoțită de o contra-tracțiune la subsuoară, unde operatorul împinge cu piciorul.

De asemenea, "Corpul lui Hipocrate" și "Jurământul lui Hipocrate" îi poartă numele.

Râsul sardonic sau rânjetul sardonic, cauzat de spasmul mușchilor faciali, este, de asemenea, denumit uneori "zâmbetul hipocratic".

"Șoseta hipocratică" este un filtru rudimentar realizat dintr-o țesătură care formează un fel de șosetă cu o sfoară.

O băutură medicinală folosită pe scară largă în Evul Mediu, "hypocras", se spune că ar fi fost inventată de Hipocrate.

Medicina hipocratică și filozofia acesteia ("hippocratism") constituie o medicină "fără anatomie sau fiziologie" din punct de vedere modern. Ea s-ar situa în cadrul mai general al medicinii tradiționale a altor civilizații, mai aproape de medicina naturală decât de medicina academică modernă, care se bazează în principal pe științele anatomice și biologice.

Cunoașterea hipocratică este conjecturală, se bazează pe presupuneri bazate pe aparențe (phainomene). În textele lui Hipocrate (Despre medicina antică, 9), arta medicală este asemănătoare navigației, este pilotul unei nave care trebuie să facă față multor forțe în mișcare și schimbare. El trebuie să ghideze această navă spre port, știind cum să anticipeze manevrele decisive la un moment dat, în anumite circumstanțe. Medicul se distinge prin experiența sa, căci nu există nicio modalitate de a ajunge la adevărul exact (akribes), singurul criteriu acceptat fiind cel corect (orthόn). Medicul este condamnat să-și croiască drumul, ajutându-se de toate semnele, conchizând-o cu păreri (dόxas).

Teoriile hipocratice se bazează pe observația încorporată într-un vast set de analogii familiare. Mișcarea constantă de înainte și înapoi în corp este comparată cu îngrijirea pădurilor, stomacul este un cuptor, uterul o ventuză, procesele de fabricare a brânzei ilustrează coagularea sau separarea lichidelor din corp etc. Potrivit lui Nutton, "este dificil de judecat cât de serios trebuie luate în serios aceste analogii multiple și poate că ele sunt cel mai bine interpretate doar în contextul lor imediat", adică ca texte prezentate în public pentru a explica și convinge.

Corp și funcție

Distincția anatomică

Organele principale sunt împărțite în două cavități mari, separate de diafragmă.

Dispunerea și forma oaselor este în general exactă. Această cunoaștere destul de precisă se explică prin studiul luxațiilor și al fracturilor, principalul subiect al tratatelor de chirurgie, și prin rezistența îndelungată a oaselor la descompunere după moarte.

Mușchii sunt cunoscuți, dar nu și proprietatea lor de a se contracta, așa că sunt numiți "carne". Ligamentele sunt cele care au rolul de a ține întregul laolaltă și de a determina mișcarea, iar aceste ligamente se numesc neura, un termen care, în contextul hipocratic, se referă atât la tendoane, cât și la nervi. Această viziune străveche rămâne ancorată în limbajul popular, unde termenul "nervi" se referă de fapt la ligamente și aponevroze (toate părțile albe) dintr-o măcelărie de carne roșie.

Corpul este străbătut de canale flebice, atât vene cât și artere, fără distincție. Aceste canale distribuie sângele, aerul sau umorile, separat sau împreună. Termenul modern de trahee este o abreviere a termenului hipocratic trahea-arteria. Numărul și dispunerea acestor vase este variabilă în textele lui Hipocrate, ceea ce arată că acest sistem vascular sau "protovascular" este foarte discutat în antichitate până la Galen. Autorii hipocratici pot descrie în corp traseele aerului fără a implica plămânii sau ale sângelui fără a menționa inima.

Conform textelor, punctul de plecare al sistemului vascular poate fi capul, ficatul, splina sau inima. Pulsul arterial nu este încă cunoscut și nu este utilizat pentru diagnostic. Dacă pulsurile arteriale la nivelul tâmplelor sunt bine observate, acestea sunt văzute ca o manifestare patologică. Aceste cunoștințe vasculare pot fi folosite ca indiciu de datare pentru un text hipocratic. Aceste texte arată răsturnarea progresivă a unui punct de vedere: speculațiile anatomice se bazează inițial pe practica medicală, dar abordarea opusă tinde să se impună, practica medicală este cea care trebuie să se bazeze pe interiorul observabil al corpului.

Organele digestive nu sunt bine cunoscute. Stomacul nu joacă un rol important; sediul digestiei este "burta" sau "cavitatea" koiliè de sub diafragmă. Digestia este văzută ca un fel de luptă în care natura umană triumfă asupra naturii hranei, sau ca un fel de gătire într-o oală, sau de fermentare într-o cuvă.

Ouăle de găină sunt folosite ca model pentru a înțelege dezvoltarea fătului uman, iar descrierea uterului uman seamănă cu ceea ce se poate observa la acest animal. Uterul feminin este organul care stârnește cel mai mult imaginația medicului hipocratic. Pântecul poate călători brusc prin tot corpul, uscat sau încălzit, se îndreaptă spre organele mai umede sau mai reci, de la picioare la cap. Aceasta este "sufocarea pântecelui". Matricea pare să aibă o viață proprie, este ca un animal de companie recalcitrant, care poate fi atras de arome dulci sau reprimat de mirosuri neplăcute.

Menstruația este văzută ca un proces absolut necesar de purificare, de evacuare a sângelui rău. Faptul de a nu avea o menstruație normală este considerat foarte periculos, iar începutul menopauzei este înțeles ca o stagnare a otrăvii sau a putrefacției în corpul femeii. Aceste concepții au avut o influență profundă până în secolul al XIX-lea.

Creierul este văzut ca un organ dublu (cele două emisfere) separat de o membrană. Măduva spinării este și ea vagă, după autorul tratatului Despre carne, ea nu se aseamănă cu măduva oaselor, deoarece este singura care are învelișuri în timp ce este unită cu creierul. Autorul Bolii sacre face din creier sediul inteligenței și al senzațiilor și respinge inima sau diafragma ca sediu al emoțiilor. Inteligența pornește din creier, receptaculul senzațiilor, prin intermediul aerului și al sângelui.

Creierul acționează, de asemenea, ca un burete, atrăgând la el umorile organismului pentru a le distribui din nou. Hipocraticii atribuie celorlalte organe de natură spongioasă (plămâni, splină, ficat etc.) un rol predominant în reglarea umorilor.

Teoria umorilor

Textele lui Hipocrate prezintă diferite teorii privind rolul și funcția umorilor (fluidele lichide ale corpului), care corespund unei faze de formare sau de discuție. Această fază culminează cu o teorie generală cunoscută sub numele de teoria celor patru umori, clar expusă în tratatul Despre natura omului. Acest tratat este atribuit lui Polybius, discipolul și ginerele lui Hipocrate. Această teorie a devenit marea teorie hipocratică prin excelență, deși pe vremea lui Hipocrate era doar un punct de vedere minoritar, contestat încă de mulți autori de mai târziu.

Această teorie a celor patru umori avea avantajul de a fi "un sistem de o claritate perfectă pentru a explica o lume interioară complet obscură". Ea leagă cele patru umori de cele patru elemente și de cele patru anotimpuri, stabilind patru temperamente care cuprind corpul și sufletul sau spiritul (soma și psyche). Această ultimă teorie, completată și popularizată de Galen, este cea care va domina gândirea medicală până în epoca modernă.

Teoria (teoriile) umorilor reunește date medicale empirice și elemente filosofice presocratice. Istoricii au păreri diferite în ceea ce privește interdependența medicinei

Diferite fluide sau lichide ies din corp în stare de sănătate sau în caz de boală sau de rănire: urină, spermă, sânge, scaun, puroi, spută, secreții nazale sau urechilor. Această evacuare exterioară pregătește terenul pentru o reprezentare interioară în care lichidele curg (rein) în corp. Corpul este sediul hidraulicii și al hidrografiei, cu izvoare, râuri și guri, de sus în jos, în funcție de calea celui mai mic obstacol. Această concepție supraviețuiește în limbajul popular "răceală de cap", adică curgerea (reuma) prin nas, de la o sursă mai sus, de la creier.

Textele lui Hipocrate nu dau un număr fix al principalelor umori, care sunt două, trei sau patru. Cei mai mulți acordă importanță patologică la două fluide, flegma și bila. Textele ulterioare fac distincția între bila galbenă și cea neagră, iar acestea din urmă stabilesc patru umori (sânge, flegmă, bilă galbenă și bilă neagră).

Flegma este un termen grecesc folosit inițial pentru a desemna o substanță asociată cu combustia sau inflamația (se regăsește în termeni medicali vechi precum flegmasia - inflamație - sau antiflogistic - antiinflamator -, sau încă actual ca flegmon). În secolul al V-lea î.Hr., și-a schimbat sensul pentru a desemna o substanță rece, albă și lipicioasă, precum cea din mucusul nazal, sputa, anumite depozite din urină etc., sau prezentă în fluidele corporale (astăzi limfa, lichidul cefalorahidian, lichidul sinovial etc.). În acest din urmă sens, flegma a fost numită pituitară începând cu secolul al XVI-lea.

Bila (care va fi specificată ca fiind bilă galbenă) este prezentă în vărsături și diaree și este un iritant care interferează cu o digestie corectă. Numeroase texte plasează bolile între doi poli: flegma și bila, cu aparițiile lor sezoniere opuse (răceala de iarnă și dizenteria de vară).

Bila neagră sau atrabila apare mai târziu și este prezentă pentru prima dată în texte, nu ca substanță, ci ca boală "melancolie", considerată ca o stare fizică de transformare a sângelui sau a flegmei. Cei mai mulți cercetători consideră că "bila neagră a apărut doar pentru a explica bolile biliare negre" înainte de a deveni o stare de spirit distinctă, coroborată cu culoarea negilor, a nevilor, a rănilor și cicatricilor, precum și a hemoragiilor negre din sângele venos.

În cele din urmă, această bilă neagră poate fi opusă sângelui roșu care susține și dă viață.

Dacă medicina hipocratică este influențată de filosofii presocratici, ea caută, de asemenea, ca medicină, să își afirme autonomia. Aici textele hipocratice diferă, părând chiar să polemizeze între ele.

Textele, cunoscute sub numele de medicină filosofică, se bazează pe primatul filosofiei naturale pentru a stabili natura omului în vederea practicării medicinei. În aceste texte se regăsesc diverse influențe de la Anaxagoras, Heraclit, Empedocle, Democrit etc. Astfel, tratatul Despre vânturi face din aer elementul constitutiv esențial, ceea ce este apropiat de Anaximenes din Milet. Alte tratate se bazează pe două elemente (foc și apă, Din regim) sau pe trei (foc, pământ și aer, Scaune) etc.

Cel puțin două texte importante prezintă punctul de vedere opus. Conform De l'ancienne médecine: cunoașterea și practica medicală sunt cele care permit, pornind de la fiecare om real, să cunoască adevărata natură a omului în diferitele sale categorii. "Medicina nu mai este adepta unei antropologii filosofice, ci devine ea însăși o știință a omului.

De la nature de l'homme respinge, de asemenea, medicina filozofică bazată pe un singur, două sau trei elemente constitutive ale universului, sisteme care sunt insuficiente pentru a explica totalitatea fenomenelor medicale. Adevărata medicină" trebuie să se bazeze pe umorile corpului, deoarece acestea pot fi observate în funcție de constituția individuală, de idiosincrasie, de alimentație, de loc, de climă, de anotimpuri... Autorul își prezintă apoi propriul model, folosindu-l pe cel al lui Empedocle (4 elemente cosmice legate de 4 calități fundamentale) pentru potențialul său explicativ.

Conform acestui model, "corpul uman este compus din patru umori al căror temperament corect este condiția sănătății". Se consideră că boala evoluează în trei faze:

"Criza" este momentul precis și decisiv în care totul se poate schimba: fie boala începe să triumfe, iar pacientul poate sucomba, fie, dimpotrivă, începe vindecarea, iar pacientul se poate recupera. Aceste atacuri ar trebui să revină în "zile critice" regulate. Dacă un atac are loc într-o zi departe de "ziua critică", acest atac este definitiv decisiv (Despre epidemii I, 3).

Astfel, se disting afecțiunile din zilele pare și impare, din perioade diferite, precum și febrele quartan, quintan, septan, nonantan... Este un fel de numerologie, în care numărul joacă rolul unui principiu organizatoric, asemănător cu cel al lui Hesiod (zile bune și zile rele) sau al lui Pitagora (proporții și armonie). Este un misticism al numerelor care, pornind de la realitatea clinică a febrei intermitente, încearcă să înțeleagă evoluția tuturor bolilor.

Dacă există o ruptură cu mijloacele magice și incantatorii, există și o continuitate cu celelalte mijloace deja cunoscute, trei la număr: remediile, inciziile ("fierul") și cauterizarea ("focul").

Remedii

În Corpus se găsesc peste 380 de denumiri de plante (marea majoritate), animale și substanțe minerale. Cele mai multe dintre ele au fost identificate, cel puțin generic. Dozele sunt aproximative, iar prescripțiile nu corespund întotdeauna datelor moderne, de exemplu, uleiul de in nu este folosit ca laxativ obișnuit, ci pentru tratarea bolilor uterine.

În timp ce valoarea multor remedii poate fi confirmată din punct de vedere modern, există, de asemenea, utilizări magice sau simbolice, în special în domeniul ginecologic.

Aceste remedii au ca scop esențial evacuarea umorilor rele de sus (vărsături, expectorante etc.) sau de jos (purgative, diuretice etc.). La acestea se pot adăuga fumigația, băile de aburi etc. Unul dintre cele mai puternice remedii, despre care se vorbea la vremea respectivă, era heleșteul. Mai multe texte hipocratice au avertizat împotriva efectelor nocive ale "superpurgării"; acestea au fost primele texte care au expus excesele terapeutice, accidentele și erorile, sau iatrogeneza.

De regulă, medicina hipocratică era foarte respectuoasă față de pacient, tratându-l cu blândețe, încercând în același timp să mențină pacientul curat și să prevină orice agravare. De exemplu, pentru a pregăti locurile de incizie s-a folosit apă curată sau vin. Uneori se foloseau balsamuri calmante (emoliente).

Incizii

Acestea sunt destinate evacuării lichidelor impure, atunci când remediile nu au fost suficiente. Sângerarea este cea mai frecvent utilizată metodă. Textele enumeră numeroasele puncte în care ar putea avea loc hemoragia, în funcție de starea bolii și de forța pacientului.

O metodă des folosită a fost cea a cupei scarificate, în care se face o mică incizie și se aplică o ventuză.

Incizia este, de asemenea, utilizată pentru a îndepărta puroiul dintr-un abces, fluidele de efuziune sau alte colecții supurate.

Cauterizări

Ele apar ca fiind mijloacele supreme. Utilizarea cauterizării constă în provocarea de arsuri ale pielii în anumite locuri pentru a bloca calea bolii. Pacientul cauterizat, plin de cicatrici, este o figură de comedie antică.

În plus, hemoroizii, despre care se credea că sunt provocați de excesul de bilă și flegmă, erau tratați prin excizie și cauterizare. Sunt propuse și alte tratamente, cum ar fi aplicarea de diverse balsamuri. Utilizările speculumului rectal, un dispozitiv medical obișnuit, sunt descrise în Corpusul lui Hipocrate. Aceasta este prima referire cunoscută la endoscopie.

Chirurgie ortopedică

Tratatele chirurgicale sunt în principal articulații, fracturi, răni la cap... Există sfaturi privind reducerea luxațiilor și a fracturilor simple. Autorul demonstrează o bună cunoaștere a leziunilor tipice și a tuturor tipurilor de fracturi. Măiestria sa tehnică îi permite să efectueze chiar și trepanarea (îndepărtarea unei bucăți de os cranian). El face distincția între o simplă fisură a apofizei unei vertebre (dureroasă, dar nu gravă) și o fractură-luxație a corpului vertebral, care este mult mai periculoasă.

Aceste texte presupun cunoștințe anatomice (os) și cunoștințe tehnice (palpare, manipulare). Autorul dorește să fie simplu și prudent, refuzând utilizarea unor dispozitive complicate (folosite pentru reducerea fracturilor prin extensie-tracțiune) și manevre riscante și nechibzuite. El refuză să facă un spectacol din arta medicală, preferând interesul pacientului său în locul aplauzelor mulțimii.

Dietetica ocupă un loc central în terapeutica hipocratică. Conform unor texte precum "Despre dietă" (în jurul anului 400 î.Hr.), "Despre alimentație", "Despre dietă în bolile acute", este cea mai sigură cale de a trata boala de la început.

Din medicina antică, inventarea gătitului este începutul medicinei. Prin inventarea gătitului, oamenii trec de la crudul nedigerabil la binefăcătorul gătit. Gătitul stabilește și menține o natură umană care diferă de cea a animalelor sălbatice. În acest fel, cunoștințele și tehnicile culinare inspiră prepararea remediilor, explicând astfel existența medicinei.

Dietetica urmărește în primul rând să restabilească echilibrul natural al celor patru umori. De exemplu, în unele cazuri, prin utilizarea lămâii pentru acțiunea sa asupra ficatului, care era considerată benefică atunci când flegma (limfa) era prea abundentă. Sau Hipocrate credea că odihna și exercițiile fizice erau adesea de o importanță capitală.

În conformitate cu această abordare, dietetica se bazează pe patru idei:

Mâncare și băutură

În dietetica hipocratică, alimentele sunt clasificate în funcție de proprietățile lor care corespund celor patru umori. Acestea pot încălzi sau răci, pot umezi sau usca. Altele relaxează sau strâng burta, sunt hrănitoare sau slăbitoare și provoacă expulzarea sau vântul. La fel ca în medicina tradițională chineză, pentru a rămâne sănătoși pe tot parcursul anotimpurilor, trebuie să avem o alimentație echilibrată și adecvată nevoilor de moment. Astfel, dieta variază în funcție de loc, de climă și de anotimpuri, care influențează stările de spirit.

Regimul alimentar al pacienților mai slabi s-a limitat la băuturi. Apa era considerată rece și umedă, spre deosebire de vinul uscat și fierbinte. Prin analogie de culori, vinul roșu era considerat fortifiant pentru sânge, iar vinul alb diuretic. Băuturile pe bază de miere sunt utilizate frecvent, cum ar fi melicrat (termenul de hidromel este mai târziu de Hipocrate). Miedul este miere amestecată cu apă sau lapte, care se bea crudă sau fiartă. Oxymel este miere în oțet, în proporții variabile în funcție de utilizare.

Aceste concepte, care au dominat în mare măsură medicina occidentală timp de peste o mie de ani, au lăsat urme importante în cultura populară. Această tradiție supraviețuiește și în anumite practici culinare (consumul de pepene cu șuncă crudă la începutul mesei, de pere cu vin la desert, consumul de digestiv la sfârșitul mesei) sau în anumite sfaturi dietetice date de bunicile noastre (cum ar fi să nu se bea în mijlocul mesei).

Reguli de viață

Această dietetică face parte dintr-un mod de viață. Hipocrate credea că odihna și exercițiile fizice erau adesea de cea mai mare importanță. Exercițiile fizice sunt atât pentru persoanele sănătoase, cât și pentru cele bolnave. Idealul este de a găsi echilibrul potrivit între dietă și exerciții fizice pentru fiecare persoană. Dieta face distincție între exercițiile naturale, cum ar fi mersul pe jos, cititul, vorbitul, cântatul, muzica (ascultarea muzicii este un exercițiu al sufletului) și exercițiile intense care sunt gimnastice (mișcări ale brațelor, exerciții de legănare, alergare, lupte etc.).

Sunt prescrise mai multe tipuri de băi, fiecare cu proprietăți proprii. Astfel, se face o distincție între băile prin imersiune sau prin stropire; calde, călduțe sau reci; pe stomacul gol sau după mese; apă dulce sau apă de mare. Regulile de aplicare sunt foarte precise, de ordinul ritualului.

Alternanța somn-veghe este, de asemenea, reglată de mese și exerciții fizice. Activitatea onirică este luată în considerare în evaluarea clinică.

Relațiile sexuale pot fi sfătuite sau interzise, în funcție de caz. Coitul este considerat încălzitor, umectant și slăbitor. Nu este recomandată celor cu sânii învinețiți și femeilor însărcinate. Este recomandat pentru tinerele fete care suferă de delir în momentul primei menstruații, iar căsătoria cât mai rapidă este o garanție a recuperării.

De la Antichitate la Galen

Din perioada elenistică (secolul al III-lea î.Hr.), Hipocrate a devenit un clasic. Comentariile la tratatele sale și glosarele care explică cuvinte dificile s-au succedat. Lucrările lui Hipocrate au fost adunate în biblioteca din Alexandria și în rivala sa, biblioteca din Pergamon.

În secolul I d.Hr. au apărut primele eseuri despre istoria medicinei. Acestea erau scrise în limba latină. În prefața sa la De medicina, Celsus se referă la Hipocrate ca fiind fondatorul medicinei și cea mai veche autoritate, o opinie împărtășită de Scribonius Largus și Pliniu cel Bătrân. Din acel moment, textele lui Hipocrate au devenit parte a patrimoniului cultural: mari autori, de la Plutarh la Montaigne, l-au citat pe Hipocrate în comentariile sau reflecțiile lor.

S-au dezvoltat diferite școli și curente medicale, deși aproape toate aceste curente au revendicat moștenirea hipocratică, cel puțin dintr-un aspect sau altul al operei sale. Alții sunt mai critici, cum ar fi Asclepiade din Bitinia, care respinge teoria umorilor, sau Soranos din Efes, care rectifică erorile lui Hipocrate în ginecologie.

Cel puțin doi medici continuă tradiția hipocratică de observare a pacienților (hippocratism clinic): Aretaeus din Capadocia și Rufus din Efes.

După Hipocrate, cel mai remarcabil medic al antichității a fost Galen. În secolul al II-lea d.Hr., a scris peste 25 de lucrări de comentarii despre Hipocrate în limba greacă. Galen l-a prezentat pe Hipocrate ca model pentru contemporanii săi, reproșându-le că l-au lăudat în cuvinte, fără să-l imite în fapte. Cele mai multe dintre aceste comentarii au fost păstrate în greacă sau în arabă.

În acest fel, Galen este principalul diseminator al gândirii hipocratice în Occident și în Orient, dar este un Hipocrate adaptat la opiniile lui Galen, integrat într-un galenism. Abia în Renaștere a fost reluată o abordare hipocratică bazată pe textul grecesc al lui Hipocrate însuși.

Din Antichitatea târzie până în Evul Mediu

După căderea Imperiului Roman, textele lui Hipocrate și ale lui Galen au persistat prin intermediul marilor enciclopedii, cum ar fi cele ale lui Oribasius (secolul al IV-lea), Aetius de Amida (secolul al VI-lea) și, în cele din urmă, cărțile lui Paul de Egina (secolul al VII-lea). În plus, în Italia, în special în regiunile aflate sub influența bizantină, au fost efectuate traduceri în latină ale unor tratate hipocratice.

În Orient, textele grecești ale lui Hipocrate au fost traduse în siriacă și, după cucerirea musulmană, în arabă, în special de Hunayn ibn Ishaq. Acesta este începutul unei mișcări hipocratice arabe reprezentate de Rhazes, ale cărui observații clinice sunt foarte apropiate de spiritul hipocratic, detașat de speculațiile teoretice. Nu este întotdeauna cazul în tradiția arabă, care face din Hipocrate un patron prestigios, dar relativ secundar, al galenismului.

În sudul Italiei, începând cu secolul al XI-lea, Constantin cel African a făcut traduceri din arabă în latină. După secolul al XII-lea, s-au făcut traduceri latine din greacă, dar acestea au rămas rare. De fapt, primele universități europene de medicină (Bologna, Montpellier, Paris) îl cunoșteau pe Hipocrate doar prin textele hipocratice galeno-arabe, adică textele comentate de Galen (în greacă), din care aveau versiunea latină din versiunea arabă.

În școlile de medicină, Aforismele sunt cel mai studiat text hipocratic în facultăți până în secolul al XVI-lea.

Hippocratismul modern

Renașterea a fost însoțită de o renaștere hipocratică. Colecția Hippocratic a fost publicată în întregime în cărți tipărite, în traducere latină din textul grecesc (Roma, 1525), prima ediție a textului grecesc fiind cea de la Veneția (1526). A fost o întoarcere la sursa greacă, la "puritatea originală", fără comentariile și adăugirile lui Galen și ale autorilor arabi.

Metodele de observare clinică a pacienților, în maniera lui Hipocrate, au fost preluate pentru prima dată în Occident de Guillaume de Baillou. Noile curente medicale, divergente între ele, dar opuse galenismului, au căutat toate să se raporteze la Hipocrate. De exemplu, adepții lui Harvey și ai circulației sângelui, care l-au respins pe Galen, au făcut din Hipocrate un precursor al circulației sângelui.

Clinica hipocratică a fost un model pentru medici precum Sydenham ("Hipocrate englez"), Baglivi, Boerhaave (care a inițiat predarea "la patul pacientului"). În Franța, "neohippocratismul" a devenit o tradiție a școlii din Montpellier, opusă galenismului Facultății din Paris.

Influența lui Hipocrate se extinde dincolo de sfera medicală. Se spune că tratatul său Des Airs, eaux et lieux ar fi inspirat lucrarea De l'esprit des lois a lui Montesquieu.

La începutul secolului al XIX-lea, empirismul hipocratic a fost reprezentat de Laennec, care l-a considerat pe Hipocrate drept precursorul său în domeniul auscultației și al bolilor toracice. Disputele școlare ale vremii se proiectează asupra operei lui Hipocrate, acesta din urmă fiind alternativ lăudat sau defăimat. De exemplu, un medic francez, MS Houdart, a descris metoda terapeutică a lui Hipocrate drept "meditație asupra morții", pe care o considera prea așteptată.

În jurul anului 1860, pentru medicina științifică, figura lui Hipocrate a rămas cea a observatorului pasionat și a autorului jurământului, dar valoarea sa practică avea doar un interes istoric.

Temele hipocratice au fost preluate de curente de medicină naturală, cum ar fi cel al medicului francez Paul Carton (1875-1947) la începutul secolului XX. Naturopatia se referă, de asemenea, la o filozofie hipocratică, luând în considerare cele 4 elemente, temperamentele, mediul umoral și forța vitală. Această filozofie neohipocratică este un compromis între vitalism și galenism.

La începutul secolului XXI, conceptele medicinei hipocratice sunt încă practicate, de exemplu în India musulmană ca medicină tradițională sub denumirea de medicină Yunâni (termenul provine din grecescul Ionia, care se referă la coasta Asiei Mici). Această medicină tradițională este, de asemenea, mai degrabă galenistă decât hipocratică.

Corpusul hipocratic

"Corpusul lui Hipocrate" cuprinde între șaizeci și șaptezeci și două de tratate medicale, scrise în limba ionică între sfârșitul secolului al V-lea î.Hr. și sfârșitul secolului al III-lea î.Hr. și colectate în jurul secolului al II-lea î.Hr. la Alexandria. Cu excepția lucrării Natura omului (scrisă probabil de Polybius, ginerele lui Hipocrate, în jurul anului 410 î.Hr.), niciunul dintre aceste tratate nu poate fi atribuit în mod clar și definitiv lui Hipocrate sau altui autor. Cu toate acestea, sub numele de școala lui Cos: Natura omului, Arii, Ape, Locuri, Previziuni caucaziene, Prognoză, Boala sacră; sub numele de școala lui Cnidus: Sentințe cneziene, Afecțiuni interne.

Surse

1. Hippocrate
2. Hippocrate
3. Pellegrin 2014, p. 9.
4. Jacques Jouanna 1992, p. 14-15.
5. a et b Jacques Jouanna et M.D. Grmek (dir.), « La naissance de l'art médical occidental », dans Histoire de la pensée médicale en Occident, vol. 1, Antiquité et Moyen Âge, Seuil, 1995 (ISBN 2-02-022138-1), p. 27-29.
6. biography/Hippocrates.
7. En inglés, Informática de Alto Rendimiento para la Cirugía Asistida por Robot.
8. ^ a b c Garrison 1966, pp. 92–93
9. ^ Nuland 1988, p. 5
10. ^ Garrison 1966, p. 96